Calcolatori di funzionalità renale
Valutare la funzionalità renale significa considerare la filtrazione glomerulare, la gestione tubulare dei soluti e la perdita di proteine con le urine. Questa categoria raccoglie l'eGFR da equazioni, la clearance della creatinina sulle urine delle 24 ore, le frazioni di escrezione e le misure di proteinuria e albuminuria, per laboratori, clinici, studenti e docenti.
Filtrazione glomerulare e creatinina
Usali per stimare il filtrato dalla creatinina sierica con CKD-EPI 2021 o MDRD. Il gruppo misura anche la clearance della creatinina sulle urine delle 24 ore e corregge la creatinina nei pazienti itterici.
Stima il GFR con l'equazione CKD-EPI 2021.
Apri la calcolatriceStima del GFR con la formula MDRD (IDMS, senza etnia).
Apri la calcolatriceCalcola la clearance della creatinina misurata su urine temporizzate, corretta per 1,73 m², e la stima di Cockcroft-Gault.
Apri la calcolatriceVerifica se la bilirubina può aver alterato la creatinina, in base al metodo del laboratorio.
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Frazioni di escrezione e gestione tubulare
Usali nello studio del danno renale acuto (FENa e FEUrea) e per valutare l'escrezione renale dell'acido urico. Tutti e tre confrontano siero e urine di un soluto con siero e urine della creatinina.
Calcola la FENa e leggila con le fasce pubblicate da Espinel (1976).
Apri la calcolatriceCalcola la FEUrea e leggila con i cut-off del 35% e del 50% (Carvounis, 2002).
Apri la calcolatriceCalcola la FEUA e, con volume e tempo di raccolta, la clearance dell’acido urico in mL/min.
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Proteinuria e albuminuria
Usali per quantificare le proteine perse con le urine delle 24 ore, stimarle su un campione singolo con il rapporto proteine/creatinina o calcolare il rapporto albumina/creatinina (ACR).
Calcola l'escrezione urinaria di proteine nelle 24 ore e vedi la categoria di proteinuria KDIGO.
Apri la calcolatriceCalcola il rapporto proteine/creatinina urinario, stima la proteinuria delle 24 ore e vedi la categoria KDIGO.
Apri la calcolatriceCalcola il rapporto albumina/creatinina urinario e vedi la categoria di albuminuria KDIGO.
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Come scegliere il calcolatore
Negli adulti con creatinina stabile la prima scelta è la CKD-EPI 2021, che usa creatinina, età e sesso e non include l'etnia. La MDRD resta disponibile per il confronto con referti e studi meno recenti, ma tende a essere meno accurata quando il filtrato è conservato. La clearance della creatinina misurata sulle urine delle 24 ore è utile quando le equazioni si adattano male, come negli estremi di massa muscolare, dopo amputazioni o con diete molto particolari; lo stesso calcolatore riporta anche la stima di Cockcroft-Gault (1976).
FENa e FEUrea rispondono alla stessa domanda nel danno renale acuto. I diuretici alterano la FENa, per cui in quel contesto si preferisce spesso la FEUrea. Per le proteine urinarie, la raccolta delle 24 ore quantifica la perdita totale, il rapporto proteine/creatinina evita la raccolta prolungata e l'ACR misura in modo specifico l'albumina.
Avvertenze e limiti
Le equazioni dell'eGFR presuppongono una creatinina in condizioni stazionarie. Nel danno renale acuto, quando la creatinina sale o scende rapidamente, l'eGFR non rappresenta il filtrato del momento. CKD-EPI e MDRD sono state sviluppate negli adulti e non si applicano in età pediatrica.
Controlla l'unità della creatinina, mg/dL o µmol/L, e il metodo analitico. Le equazioni attuali si basano su metodi con tracciabilità IDMS, e la bilirubina può interferire con alcuni di essi. Per le frazioni di escrezione, siero e urine vanno raccolti nello stesso momento. Nella clearance delle 24 ore la raccolta incompleta è la principale fonte di errore: annota il volume totale e scarta la prima minzione all'inizio.
I risultati supportano l'interpretazione di laboratorio e la didattica. Non stadiano la malattia renale e non definiscono una condotta senza valutazione clinica.
Domande frequenti
Che differenza c'è tra eGFR e clearance della creatinina misurata?
L'eGFR si calcola dalla creatinina sierica e da dati come età e sesso, senza raccolta di urine. La clearance misurata usa la creatinina sierica e quella delle urine delle 24 ore e dipende da una raccolta completa. È utile quando le equazioni rischiano di sbagliare.
Perché la CKD-EPI 2021 non usa l'etnia?
La versione del 2021 è stata riformulata per eliminare il coefficiente etnico delle versioni precedenti, basato su una categoria sociale e non biologica. L'equazione stima il filtrato con creatinina, età e sesso.
Quando usare la FEUrea al posto della FENa?
I diuretici aumentano l'escrezione urinaria di sodio e possono falsare la FENa. Nei pazienti in terapia diuretica si usa la FEUrea come alternativa, perché l'urea risente meno di questi farmaci. Entrambi i risultati vanno interpretati nel contesto clinico.
Rapporto proteine/creatinina o proteinuria delle 24 ore?
Il rapporto su campione singolo evita gli errori della raccolta prolungata ed è pratico per il follow-up. Le urine delle 24 ore quantificano direttamente la perdita totale, ma richiedono una raccolta completa. La scelta segue il protocollo del servizio e la domanda clinica.
Strumento di supporto a scopo educativo; non sostituisce la valutazione clinica.