Velocità di filtrazione glomerulare (CKD-EPI 2021)

Che cos'è la velocità di filtrazione glomerulare stimata con la CKD-EPI 2021 e quando si usa

La velocità di filtrazione glomerulare (VFG) è il volume di plasma filtrato dai glomeruli ogni minuto ed è il miglior indice globale della funzionalità renale. Misurare direttamente la VFG richiede marcatori esogeni, come ioexolo o iotalamato, il che non è compatibile con la routine. Per questo si usa la VFG stimata (eGFR), calcolata a partire dalla creatinina sierica.

L'equazione CKD-EPI 2021 è stata pubblicata da Inker e collaboratori sul New England Journal of Medicine. Il gruppo ha rifatto l'equazione del 2009 senza la variabile etnica, ritenendo che l'etnia sia un costrutto sociale e non biologico. I dati di sviluppo provenivano da 10 studi, con 8.254 partecipanti; la validazione da 12 studi, con 4.050 partecipanti.

Le linee guida KDIGO 2024 raccomandano di stimare la VFG con un'equazione validata, invece di usare la creatinina isolata, e affermano che l'uso dell'etnia nel calcolo va evitato. La National Kidney Foundation raccomanda la CKD-EPI 2021 per gli adulti. Per un confronto con l'equazione precedente, vedi la calcolatrice della velocità di filtrazione glomerulare (MDRD).

Come calcolare la VFG con la calcolatrice: dati e unità

La calcolatrice richiede tre dati:

1. Creatinina sierica, in mg/dL, maggiore di zero.
2. Età, in anni, da 18 a 120, perché l'equazione è stata sviluppata per gli adulti. Lo strumento usa la parte intera: 59,8 anni diventano 59.
3. Sesso: femminile (opzione predefinita) o maschile.

Il risultato compare in mL/min/1,73 m², come numero intero, come raccomandano le KDIGO 2024 per il referto, seguito dalla categoria G corrispondente.

Prima di inserire i dati, verifica:

• unità della creatinina: i valori in µmol/L si convertono in mg/dL dividendo per 88,4, fattore della tabella di conversione delle KDIGO 2024;
• metodo del laboratorio: la NKF indica che l'equazione è stata sviluppata per una creatinina standardizzata IDMS, e le KDIGO 2024 raccomandano il metodo enzimatico ogni volta che è possibile;
• stabilità: l'equazione presuppone una creatinina stabile; nel danno renale acuto, il risultato non riflette la filtrazione del momento.

Nei campioni itterici la creatinina può essere alterata dal metodo; il tema è trattato nella pagina Creatinina e bilirubina: interferenza.

Formula CKD-EPI 2021 e definizione dei simboli

La calcolatrice applica l'equazione CKD-EPI della creatinina del 2021, come pubblicata da Inker e collaboratori e riprodotta dalla National Kidney Foundation.

eGFR = 142 × min(S_Cr/κ; 1)^α × max(S_Cr/κ; 1)^−1,200 × 0,9938^età × 1,012 [se donna]

• eGFR: velocità di filtrazione glomerulare stimata, in mL/min/1,73 m².
• S_Cr: creatinina sierica standardizzata, in mg/dL.
• κ: 0,7 per le donne e 0,9 per gli uomini.
• α: −0,241 per le donne e −0,302 per gli uomini.
• min(x; 1): il valore minore tra x e 1; max(x; 1): il maggiore.
• età: in anni.

In pratica, solo uno dei due termini della creatinina modifica il risultato. Se la creatinina è inferiore a κ, agisce l'esponente α; se è superiore, agisce l'esponente −1,200, e l'altro termine vale 1.

La calcolatrice non applica un fattore etnico e include il fattore 1,012 per le donne, come nell'equazione del 2021. Riproduce i casi di verifica della NKF, come un uomo di 18 anni con 0,90 mg/dL che dà 127.

Esempio svolto: creatinina di 1,2 mg/dL a 60 anni

Caso ipotetico: creatinina sierica di 1,2 mg/dL, 60 anni. Il calcolo cambia in base al sesso.

Uomo (κ = 0,9; α = −0,302)

1. S_Cr/κ = 1,2 ÷ 0,9 = 1,3333. Poiché è maggiore di 1, il termine con α vale 1.
2. 1,3333^−1,200 = 0,7081.
3. 0,9938⁶⁰ = 0,6886.
4. 142 × 0,7081 × 0,6886 = 69,2, che nel referto diventa 69 mL/min/1,73 m².

Donna (κ = 0,7; α = −0,241)

1. S_Cr/κ = 1,2 ÷ 0,7 = 1,7143, anch'esso maggiore di 1.
2. 1,7143^−1,200 = 0,5237.
3. 142 × 0,5237 × 0,6886 × 1,012 = 51,8, che nel referto diventa 52 mL/min/1,73 m².

La calcolatrice restituisce 69 e 52 per questi dati, con le categorie G2 e G3a. L'esempio mostra che la stessa creatinina corrisponde a filtrazioni diverse a seconda del sesso, perché la produzione media di creatinina è diversa. Per questo la creatinina isolata non basta a valutare la funzionalità renale.

Come interpretare il risultato: categorie di VFG delle KDIGO

La calcolatrice classifica la eGFR secondo le categorie G delle linee guida KDIGO 2024, applicate al valore intero mostrato nel risultato.

La categoria da sola non diagnostica una malattia renale cronica. Le KDIGO 2024 definiscono la malattia come un'alterazione della struttura o della funzione renale presente da almeno tre mesi e classificano il rischio combinando la categoria G con l'albuminuria (categorie da A1 ad A3). Una eGFR tra 60 e 89 senza altri marcatori di danno, per esempio, non configura una malattia renale cronica.

L'albuminuria si può valutare con il rapporto albumina/creatinina urinario (ACR). L'interpretazione finale spetta al professionista.

Errori comuni, unità e checklist di verifica

Gli errori più frequenti nella eGFR derivano dalla creatinina, e non dall'equazione.

• Creatinina in µmol/L nel campo in mg/dL: un valore di 106 µmol/L corrisponde a 1,2 mg/dL; inserito senza conversione, produce una eGFR vicina a zero.
• Usare un fattore etnico: l'equazione 2021 non ha questo fattore. I risultati di calcolatrici datate che moltiplicano il valore per un fattore etnico non sono confrontabili.
• Applicare due volte l'aggiustamento per sesso: l'equazione contiene già κ, α e l'1,012; non moltiplicare prima la creatinina per fattori legati al sesso.
• Calcolare durante un danno renale acuto: la creatinina non si è ancora stabilizzata e la eGFR sovrastima la funzione.
• Confrontare referti di metodi diversi: Jaffe ed enzimatico possono divergere, soprattutto in presenza di ittero.

Checklist:

1. Creatinina in mg/dL, con metodo standardizzato?
2. Paziente adulto, con creatinina stabile?
3. Età e sesso corretti?
4. Risultato confrontato come numero intero, come nel referto?
5. La categoria è stata letta insieme all'albuminuria?

Limiti della CKD-EPI 2021 e confronto con altre stime

La CKD-EPI 2021 è una stima, e non una misura. Nello studio di validazione di Inker e collaboratori, l'85% o più delle stime rientrava entro il 30% della VFG misurata, il che lascia un margine di errore individuale rilevante.

La stima basata sulla creatinina è meno affidabile quando la produzione di creatinina si discosta dalla media:

• massa muscolare molto bassa o molto alta, amputazioni, malnutrizione;
• diete molto ricche o povere di carne, integratori di creatina;
• persone fragili o con malattia acuta grave;
• bambini, per i quali le KDIGO 2024 indicano equazioni validate in popolazioni pediatriche.

Quando la stima sembra incoerente con il quadro clinico, la clearance della creatinina misurata è un'alternativa, con i suoi limiti.

Domande frequenti su la velocità di filtrazione glomerulare stimata con la CKD-EPI 2021

Bibliografia

1. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, Tighiouart H, Wang D, Sang Y, et al. New creatinine- and cystatin C-based equations to estimate GFR without race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-49. Leggi
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