Calcolatori di biochimica clinica
La biochimica clinica riunisce calcoli derivati da dosaggi sierici: metabolismo del glucosio, profilo lipidico, elettroliti ed equilibrio acido-base, enzimi epatici e muscolari, metabolismo del ferro e ormoni. Gli strumenti di questa categoria applicano formule pubblicate e riconoscibili per nome, per professionisti di laboratorio, clinici, studenti e docenti che devono verificare o insegnare questi calcoli.
Metabolismo del glucosio e insulina
Usali per stimare l'insulino-resistenza (HOMA-IR) o la funzione beta-cellulare (HOMA-B) da glicemia e insulinemia a digiuno. Il terzo strumento converte l'HbA1c in glicemia media stimata con l'equazione ADAG.
Valuta l'insulino-resistenza da glicemia e insulinemia a digiuno.
Apri la calcolatriceStima della funzione delle cellule beta pancreatiche.
Apri la calcolatriceConverti l'HbA1c in glicemia media stimata, in mg/dL e mmol/L, con l'equazione ADAG (2008).
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Profilo lipidico
Usalo per stimare il colesterolo LDL con la formula di Friedewald da colesterolo totale, HDL e trigliceridi, quando l'LDL non è stato dosato direttamente.
Stima l'LDL con la formula di Friedewald (1972) e vedi anche il colesterolo non-HDL.
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Elettroliti, osmolalità ed equilibrio acido-base
Usali per calcolare il gap anionico, stimare l'osmolalità sierica o correggere il sodio per la glicemia e il calcio per l'albumina. Tutti e quattro combinano o correggono analiti dosati sullo stesso siero.
Calcola il gap anionico, con potassio facoltativo e correzione per l'albumina (Figge, 1998).
Apri la calcolatriceOsmolalità plasmatica calcolata da sodio, glicemia e urea o BUN.
Apri la calcolatriceCorreggi la natriemia nell'iperglicemia con i fattori di Katz (1,6) e di Hillier (2,4), affiancati.
Apri la calcolatriceCorreggi il calcio totale per l'albumina con la forma abituale della correzione di Payne (1973), fattore 0,8.
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Enzimi e danno tissutale
Usali per mettere in relazione enzimi dosati nello stesso paziente. Il rapporto AST/ALT (di De Ritis) orienta lo studio epatico, e il rapporto CK-MB/CK totale aiuta a capire l'origine di un aumento della CK.
Orienta sull'origine del danno epatico.
Apri la calcolatriceQuota di CK-MB nella CK totale (indice relativo, %).
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Metabolismo del ferro
Usalo per calcolare la saturazione della transferrina da sideremia e capacità totale di legare il ferro (TIBC).
Valuta lo stato marziale da sideremia e TIBC.
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Ormoni
Usalo per calcolare il testosterone libero e biodisponibile con la formula di Vermeulen, a partire da testosterone totale, SHBG e albumina.
Testosterone libero e biodisponibile da testosterone totale, SHBG e albumina (Vermeulen).
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Come scegliere il calcolatore
Parti da ciò che è stato dosato e dalla domanda clinica o didattica. HOMA-IR e HOMA-B usano gli stessi dati, glicemia e insulinemia a digiuno, ma rispondono a domande diverse: il primo stima l'insulino-resistenza, il secondo la funzione secretoria della beta-cellula. La conversione dell'HbA1c con l'equazione ADAG (2008) esprime il risultato in scala glicemica, senza sostituire la glicemia misurata.
Quando esiste un dosaggio diretto, ha la precedenza sul calcolo. L'LDL con Friedewald (1972) è una stima, mentre l'LDL diretto misura l'analita. L'osmolalità calcolata non sostituisce quella misurata con l'osmometro, e la differenza tra le due è il gap osmolare. Il calcio corretto per l'albumina è un'approssimazione, mentre il calcio ionizzato misura direttamente la frazione libera. Sodio corretto e gap anionico aiutano a interpretare elettroliti già presenti nel referto.
Avvertenze e limiti
Controlla le unità prima di calcolare. La glicemia può essere espressa in mg/dL o mmol/L, l'insulina in µUI/mL o pmol/L e il testosterone in ng/dL o nmol/L; ogni calcolatore indica l'unità attesa per ciascun campo. Usa risultati dello stesso campione o di prelievi contemporanei, perché abbinare esami di giorni diversi altera rapporti e indici.
Alcune formule dipendono dalle condizioni del prelievo. L'HOMA presuppone glicemia e insulinemia a digiuno. La formula di Friedewald perde accuratezza con trigliceridi elevati e non va applicata al di fuori delle condizioni descritte dagli autori. Emolisi, lipemia e ittero interferiscono con diversi analiti e, di conseguenza, con il calcolo.
I risultati sono stime di supporto al ragionamento di laboratorio e alla didattica. Non stabiliscono una diagnosi e non sostituiscono la valutazione di un professionista sanitario che conosce il paziente.
Domande frequenti
Quando usare l'LDL calcolato invece dell'LDL dosato?
L'LDL con Friedewald è utile quando il laboratorio non ha dosato l'LDL direttamente. Dipende da colesterolo totale, HDL e trigliceridi, e perde accuratezza quando i trigliceridi sono elevati. Se è disponibile l'LDL diretto, usa il valore misurato.
Che differenza c'è tra HOMA-IR e HOMA-B?
Entrambi partono da glicemia e insulinemia a digiuno e derivano dal modello HOMA, descritto da Matthews e colleghi nel 1985. L'HOMA-IR stima l'insulino-resistenza; l'HOMA-B stima la funzione delle beta-cellule pancreatiche.
Perché si corregge il calcio per l'albumina?
Una parte del calcio sierico circola legata all'albumina. Quando l'albumina è alterata, il calcio totale può non riflettere la frazione libera, quella biologicamente attiva. La correzione è una stima; il calcio ionizzato misura direttamente quella frazione.
L'osmolalità calcolata sostituisce quella misurata?
No. L'osmolalità calcolata considera sodio, glucosio e urea, mentre l'osmometro rileva tutti i soluti presenti. La differenza tra le due, il gap osmolare, serve proprio a segnalare soluti che la formula non comprende.
Strumento di supporto a scopo educativo; non sostituisce la valutazione clinica.