Clearance e frazione di escrezione dell'acido urico: formule, esempio e come leggere il risultato
Che cosa sono la clearance e la FEUA e a che cosa servono
La clearance dell'acido urico è il volume di plasma che i reni depurano dall'urato ogni minuto, in mL/min. La frazione di escrezione dell'acido urico (FEUA) è la percentuale dell'urato filtrato dai glomeruli che compare nelle urine. Entrambe descrivono la gestione renale dell'acido urico, insieme all'escrezione urinaria delle 24 ore.
Questi parametri aiutano a distinguere due meccanismi di iperuricemia: ridotta escrezione renale o aumentata produzione. Perez-Ruiz e collaboratori, su Arthritis & Rheumatism nel 2002, confrontarono 100 pazienti con gotta primaria e 72 controlli usando le urine delle 24 ore. I pazienti con gotta avevano clearance e FEUA più basse, e gli autori conclusero che la ridotta escrezione renale è il principale meccanismo dell'iperuricemia nella gotta primaria.
La clearance segue lo stesso principio della clearance della creatinina: concentrazione urinaria per il flusso urinario, divisa per la concentrazione nel sangue. La FEUA non richiede volume e durata, perché usa la creatinina come riferimento della filtrazione.
Come usare la calcolatrice: campi obbligatori e facoltativi
La calcolatrice richiede quattro concentrazioni obbligatorie, tutte in mg/dL, di sangue e urine raccolti nello stesso periodo:
- Acido urico sierico, maggiore di zero e fino a 30 mg/dL.
- Acido urico urinario, da 0 a 500 mg/dL.
- Creatinina sierica, maggiore di zero e fino a 30 mg/dL.
- Creatinina urinaria, maggiore di zero e fino a 1.000 mg/dL.
Con questi dati mostra la FEUA in %, con due decimali.
I campi facoltativi servono a chi dispone di una raccolta urinaria temporizzata:
- Volume urinario della raccolta, in mL, fino a 10.000 mL;
- Durata della raccolta, in ore, precompilata con 24 e accettata fino a 48.
Con il volume compaiono anche la clearance dell'acido urico in mL/min e l'escrezione urinaria in mg/24h. I valori fuori dagli intervalli accettati generano un messaggio che indica quale campo correggere. I valori in µmol/L si convertono in mg/dL dividendo per 59,48 (acido urico) o per 88,4 (creatinina), fattori della tabella di conversione delle linee guida KDIGO 2024.
Formule usate dalla calcolatrice
Le formule sono le stesse usate da Perez-Ruiz e collaboratori per descrivere la gestione renale dell'urato.
FEUA (%) = (AUu × Crs) ÷ (AUs × Cru) × 100
Clearance (mL/min) = (AUu × V) ÷ (AUs × t)
Escrezione (mg/24h) = AUu × V ÷ 100 × 1.440 ÷ t
- AUu e AUs: acido urico urinario e sierico, in mg/dL.
- Cru e Crs: creatinina urinaria e sierica, in mg/dL.
- V: volume della raccolta, in mL.
- t: durata della raccolta in minuti (1.440 in 24 ore).
- ÷ 100: converte mg/dL × mL in mg.
La FEUA ha la stessa struttura della frazione di escrezione del sodio (FENa) e della frazione di escrezione dell'urea (FEUrea): soluto urinario per creatinina sierica, diviso per soluto sierico per creatinina urinaria.
Esempio svolto con urine delle 24 ore
Caso ipotetico: acido urico sierico 8,0 mg/dL, acido urico urinario 30 mg/dL, creatinina sierica 1,0 mg/dL, creatinina urinaria 100 mg/dL e 1.500 mL di urine in 24 ore.
- FEUA: (30 × 1,0) ÷ (8,0 × 100) × 100 = 30 ÷ 800 × 100 = 3,75%.
- Clearance: (30 × 1.500) ÷ (8,0 × 1.440) = 45.000 ÷ 11.520 = 3,91 mL/min.
- Escrezione: 30 × 1.500 ÷ 100 = 450 mg/24h.
La calcolatrice restituisce esattamente questi valori. Poiché la FEUA è risultata inferiore a 5,5%, lo strumento ricorda che questo è il cut-off usato da Ichida e collaboratori (2012) per definire la ridotta escrezione renale, insieme a un'escrezione fino a 600 mg/giorno/1,73 m².
Senza il volume, la calcolatrice mostrerebbe solo la FEUA del 3,75%. Se le stesse urine fossero state raccolte in 12 ore, la clearance raddoppierebbe a 7,81 mL/min e l'escrezione stimata per 24 ore salirebbe a 900 mg.
Come interpretare il risultato
La calcolatrice applica un solo cut-off con fonte pubblicata: FEUA inferiore a 5,5%. Ichida e collaboratori, su Nature Communications nel 2012, usarono questo valore, insieme a un'escrezione urinaria fino a 600 mg/giorno/1,73 m², per classificare l'iperuricemia come da ridotta escrezione renale. I criteri furono applicati con una dieta povera di purine.
Con una FEUA del 5,5% o superiore, lo strumento indica che il valore è sopra questo cut-off, senza classificarlo come normale: non esiste un intervallo di normalità universale verificato su una fonte, e il risultato varia con dieta, farmaci e funzionalità renale.
La clearance in mL/min e l'escrezione nelle 24 ore non ricevono una classificazione. L'escrezione del cut-off di Ichida è espressa per 1,73 m² di superficie corporea; lo strumento mostra il valore grezzo in mg/24h.
L'interpretazione di questi dati, insieme al quadro clinico, spetta al medico. La filtrazione si può stimare con la velocità di filtrazione glomerulare con l'equazione CKD-EPI 2021, perché il calo della funzionalità renale modifica l'escrezione dell'urato.
Errori comuni, limiti e checklist
La maggior parte degli errori deriva dalla raccolta e dalle unità, e non dal calcolo.
- Campioni di momenti diversi: siero e urine devono essere dello stesso periodo.
- Unità miste: urato in µmol/L e creatinina in mg/dL nello stesso calcolo producono numeri senza senso. Converti tutto in mg/dL.
- Raccolta incompleta o durata errata: alterano la clearance e l'escrezione, ma non la FEUA, che usa solo concentrazioni.
- Volume in litri: 1,5 L inserito come 1,5 mL riduce la clearance di mille volte.
- Farmaci e dieta: diuretici, uricosurici, allopurinolo e l'assunzione di purine modificano i valori e vanno registrati.
Checklist:
- I quattro valori sono in mg/dL?
- Sangue e urine sono dello stesso periodo?
- La durata della raccolta inserita è quella reale?
- La dieta e i farmaci in uso sono stati annotati?
- La FEUA è stata letta insieme all'escrezione nelle 24 ore e alla funzionalità renale?
Domande frequenti su la clearance e la frazione di escrezione dell'acido urico
Qual è la differenza tra clearance e frazione di escrezione dell'acido urico?
La clearance è il volume di plasma depurato dall'urato ogni minuto e richiede volume e durata della raccolta. La FEUA è la percentuale dell'urato filtrato che esce con le urine e usa solo le concentrazioni di acido urico e creatinina nel sangue e nelle urine.
Come si calcola la FEUA?
FEUA = (acido urico urinario × creatinina sierica) ÷ (acido urico sierico × creatinina urinaria) × 100. Con 30 e 8,0 mg/dL di acido urico e 100 e 1,0 mg/dL di creatinina, la FEUA è 3,75%.
Quale valore di FEUA indica una ridotta escrezione?
Ichida e collaboratori (2012) usarono una FEUA inferiore a 5,5%, insieme a un'escrezione urinaria fino a 600 mg/giorno/1,73 m² e a una dieta povera di purine, per definire la ridotta escrezione renale di acido urico. La calcolatrice mostra questo cut-off come riferimento.
Servono le urine delle 24 ore?
Per la FEUA no: bastano un campione di sangue e uno di urine dello stesso periodo. Per la clearance in mL/min e l'escrezione giornaliera occorre inserire il volume e la durata della raccolta.
Esiste un intervallo normale di clearance dell'acido urico in mL/min?
Non esiste un intervallo unico con fonte pubblicata adottato dallo strumento. La calcolatrice mostra la clearance e la FEUA con le formule pubblicate e usa come riferimento solo il cut-off di FEUA del 5,5% di Ichida e collaboratori.
Bibliografia
- Perez-Ruiz F, Calabozo M, Erauskin GG, Ruibal A, Herrero-Beites AM. Renal underexcretion of uric acid is present in patients with apparent high urinary uric acid output. Arthritis Rheum. 2002;47(6):610-3. doi:10.1002/art.10792. Leggi
- Ichida K, Matsuo H, Takada T, et al. Decreased extra-renal urate excretion is a common cause of hyperuricemia. Nat Commun. 2012;3:764. doi:10.1038/ncomms1756. Leggi
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018. Leggi
Aggiornato il . Strumento di supporto a scopo educativo; non sostituisce la valutazione clinica.