Velocità di filtrazione glomerulare con l'equazione MDRD: formula con creatinina standardizzata, esempio e differenze con la CKD-EPI
Che cos'è l'equazione MDRD e perché compare ancora
L'equazione MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) stima la velocità di filtrazione glomerulare a partire dalla creatinina sierica e da dati demografici. È nata dallo studio MDRD, uno studio clinico sulla dieta in persone con malattia renale cronica, ed è stata pubblicata da Levey e collaboratori nel 1999.
Nel 2006 lo stesso gruppo ha riespresso la versione a quattro variabili per la creatinina calibrata con spettrometria di massa a diluizione isotopica (IDMS). La costante è diventata 175. È la versione usata in questa calcolatrice. Lo studio del 2006 ha incluso 1.628 pazienti con malattia renale cronica, con una VFG misurata media di 39,8 mL/min/1,73 m².
Per anni la MDRD è stata l'equazione standard dei referti. Oggi la National Kidney Foundation raccomanda la CKD-EPI 2021, e le linee guida KDIGO 2024 raccomandano di non usare l'etnia nel calcolo. La MDRD continua a comparire in referti datati, in studi e in protocolli di aggiustamento delle dosi, ed è quindi utile saperla calcolare e confrontare con la velocità di filtrazione glomerulare (CKD-EPI 2021).
Come calcolare la VFG con la MDRD nella calcolatrice
La calcolatrice richiede tre dati:
- Creatinina sierica, in mg/dL, maggiore di zero e fino a 30 mg/dL.
- Età, in anni, da 18 a 120, perché l'equazione è stata sviluppata per gli adulti. Lo strumento usa solo la parte intera: 72,6 anni diventano 72.
- Sesso: femminile (opzione predefinita) o maschile.
Il risultato è espresso in mL/min/1,73 m², come numero intero, come raccomandano le KDIGO 2024 per il referto, seguito dalla categoria G di VFG. I valori fuori dagli intervalli accettati generano un messaggio di errore che spiega che cosa correggere.
L'equazione pubblicata nel 2006 ha un coefficiente di 1,212 per le persone nere. La calcolatrice non lo applica: le KDIGO 2024 raccomandano di non usare l'etnia nella stima della VFG, e la task force della National Kidney Foundation con l'American Society of Nephrology ha raccomandato di abbandonare le equazioni con l'etnia. Per questo non c'è una domanda sull'etnia.
Prima di inserire i dati, verifica che la creatinina sia in mg/dL (µmol/L ÷ 88,4, fattore delle KDIGO 2024) e che il laboratorio usi un metodo tracciabile a IDMS. La costante 175 vale solo per la creatinina standardizzata.
Formula MDRD a quattro variabili (versione IDMS, 2006)
La calcolatrice applica l'equazione MDRD a quattro variabili riespressa per la creatinina standardizzata, descritta da Levey e collaboratori nel 2006.
eGFR = 175 × SCr−1,154 × età−0,203 × 0,742 [se donna]
- eGFR: velocità di filtrazione glomerulare stimata, in mL/min/1,73 m².
- SCr: creatinina sierica standardizzata (IDMS), in mg/dL.
- età: in anni.
- 0,742: fattore per il sesso femminile.
- Etnia: l'equazione pubblicata moltiplicava il risultato per 1,212 nelle persone nere; questo fattore non viene applicato qui, in linea con le KDIGO 2024.
- 175: costante della versione per creatinina standardizzata. La versione originale a quattro variabili (2000), per creatinina non standardizzata, usava 186.
La struttura è diversa da quella della CKD-EPI. Nella MDRD la creatinina entra con un unico esponente in tutto l'intervallo, mentre la CKD-EPI cambia esponente a seconda che la creatinina sia sotto o sopra una soglia. Questa differenza spiega buona parte dell'imprecisione della MDRD a filtrazioni più alte.
Esempio svolto: creatinina di 1,2 mg/dL a 60 anni
Caso ipotetico: creatinina sierica di 1,2 mg/dL, 60 anni.
- 1,2−1,154 = 0,8102.
- 60−0,203 = 0,4356.
- 175 × 0,8102 × 0,4356 = 61,8.
- Uomo: eGFR = 61,8, che nel referto diventa 62 mL/min/1,73 m² (categoria G2).
- Donna: 61,76 × 0,742 = 45,8, che nel referto diventa 46 mL/min/1,73 m² (categoria G3a).
La calcolatrice restituisce 62 e 46 per questi dati.
Confronta con la CKD-EPI 2021 per la stessa creatinina ed età: 69 nell'uomo e 52 nella donna. La differenza di 7 e 6 mL/min/1,73 m² illustra quanto mostrato dagli studi: le equazioni divergono, e la MDRD tende a sottostimare la filtrazione ai valori più alti. In entrambi i sessi le due equazioni concordano sulla categoria (G2 nell'uomo, G3a nella donna), ma la MDRD della donna è vicina al limite della G3b.
Come interpretare il risultato della MDRD
La calcolatrice classifica la eGFR secondo le categorie delle linee guida KDIGO 2024. Sono: G1 (90 o più), G2 (da 60 a 89), G3a (da 45 a 59), G3b (da 30 a 44), G4 (da 15 a 29) e G5 (meno di 15 mL/min/1,73 m²). La categoria si applica al valore intero mostrato nel risultato.
Nella MDRD serve un'attenzione specifica. Lo studio del 2006 avverte che il campione comprendeva pochi pazienti con VFG superiore a 90 e che le differenze tra VFG misurata e stimata erano maggiori quando la eGFR era di 60 o più. Gli autori conclusero che l'equazione fornisce stime ragionevolmente precise nelle persone con malattia renale cronica e VFG misurata inferiore a 90. In pratica, i valori alti di MDRD vanno letti come “60 o più”, e non come un numero esatto; la calcolatrice mostra questo avviso quando il risultato arriva a 60.
La categoria isolata non diagnostica una malattia renale cronica. Le KDIGO 2024 richiedono un'alterazione presente da almeno tre mesi e combinano la VFG con l'albuminuria. La proteinuria su campione singolo si può valutare con la calcolatrice del rapporto proteinuria/creatininuria su campione singolo. L'interpretazione spetta al professionista.
Errori comuni e checklist di verifica
Gli errori nella MDRD si dividono tra quelli legati alla creatinina e quelli legati alla versione dell'equazione.
- Versione sbagliata: applicare 186 con creatinina standardizzata, o 175 con creatinina non standardizzata, sposta tutti i risultati.
- Creatinina in µmol/L nel campo in mg/dL: il risultato si avvicina a zero.
- Valore alto letto come esatto: sopra 60, l'imprecisione cresce.
- Uso nel danno renale acuto: la creatinina non è stabile e la stima non è valida.
- Confrontare la MDRD di un referto con la CKD-EPI di un altro: la differenza può dipendere solo dall'equazione, non dalla funzionalità renale.
- Confrontare con calcolatrici che applicano ancora il fattore etnico: l'1,212 aumenta il risultato del 21%; questo strumento non usa tale fattore, in linea con le KDIGO 2024.
Checklist:
- Creatinina in mg/dL, con metodo tracciabile a IDMS?
- Paziente adulto, con creatinina stabile?
- La versione è quella del 2006 (175)?
- Il risultato è stato confrontato con la CKD-EPI 2021?
- La categoria è stata letta insieme ad albuminuria o proteinuria?
MDRD, CKD-EPI e clearance della creatinina: confronto
La principale differenza tra MDRD e CKD-EPI sta nelle prestazioni a filtrazioni più alte. La CKD-EPI del 2009 è stata creata dallo stesso gruppo di ricercatori per correggere questo limite, e la versione del 2021 ha eliminato la variabile etnica.
| Caratteristica | MDRD (2006) | CKD-EPI 2021 |
|---|---|---|
| Variabili | Creatinina, età, sesso (la versione pubblicata comprendeva anche l'etnia, non usata qui) | Creatinina, età, sesso |
| Esponente della creatinina | Unico | Cambia in base alla soglia κ |
| Popolazione di sviluppo | Persone con malattia renale cronica | Studi con un ampio intervallo di VFG |
| Prestazioni sopra 60 | Differenze maggiori | Migliori |
| Raccomandazione attuale | Sostituita | Raccomandata dalla NKF |
Nello studio del 2006, il 90% delle stime della MDRD rientrava entro il 30% della VFG misurata, contro il 60% della Cockcroft-Gault senza correzione del bias. La clearance della creatinina con le urine delle 24 ore è un'altra alternativa, utile quando le stime sembrano incoerenti, ma soggetta a errori di raccolta, secondo le KDIGO 2024.
Domande frequenti su la velocità di filtrazione glomerulare stimata con l'equazione MDRD
Qual è la differenza tra MDRD e CKD-EPI?
Entrambe stimano la VFG dalla creatinina, ma la CKD-EPI cambia l'esponente della creatinina in base a una soglia ed è più precisa sopra 60 mL/min/1,73 m². La CKD-EPI 2021, inoltre, non usa l'etnia. La National Kidney Foundation raccomanda la CKD-EPI 2021.
Perché la calcolatrice della MDRD non chiede l'etnia?
L'equazione pubblicata nel 2006 aveva un fattore di 1,212 per le persone nere, ma le linee guida KDIGO 2024 raccomandano di non usare l'etnia nella stima della VFG. Per questo la calcolatrice applica la formula senza quel fattore. Per la stima oggi raccomandata, usa la CKD-EPI 2021.
Posso usare la MDRD in chi ha una funzionalità renale normale?
Con cautela. Lo studio del 2006 ha incluso pochi pazienti con VFG superiore a 90 e ha trovato differenze maggiori tra stimata e misurata a partire da 60 mL/min/1,73 m². I valori alti vanno letti come “60 o più”.
Che cosa significa la costante 175?
È la costante della versione del 2006, adattata alla creatinina standardizzata IDMS. La versione originale a quattro variabili (2000), per creatinina non standardizzata, usava 186.
La MDRD si può usare nei bambini?
No. L'equazione è stata sviluppata in adulti con malattia renale cronica. Per i bambini, le KDIGO 2024 raccomandano equazioni validate in popolazioni pediatriche.
Bibliografia
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Aggiornato il . Strumento di supporto a scopo educativo; non sostituisce la valutazione clinica.