Saturazione della transferrina: come calcolarla da sideremia e TIBC, esempio e limiti
Che cos'è la saturazione della transferrina
La saturazione della transferrina indica quanta parte della capacità di trasporto del ferro nel sangue è occupata. La transferrina è la proteina che porta il ferro assorbito nell'intestino o rilasciato dai macrofagi fino al midollo osseo e ai tessuti; la capacità totale di legare il ferro (TIBC) misura quanto ferro essa riesce a trasportare.
Nella revisione di Grotto (2010), pubblicata sulla Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, la transferrina circola normalmente con circa un terzo dei siti occupati. La TIBC aumenta nella carenza di ferro e in gravidanza, e diminuisce nell'infiammazione e nell'emocromatosi; per questo la saturazione cambia nelle due direzioni e aiuta a distinguere questi quadri.
La saturazione si legge insieme all'emocromo. Gli indici eritrocitari (MCV, MCH e MCHC) mostrano se i globuli rossi sono piccoli e pallidi, e l'indice di Mentzer si usa come screening tra carenza di ferro e trait talassemico.
Come calcolare la saturazione della transferrina: dati e unità
La calcolatrice richiede due esami del profilo marziale, nella stessa unità:
- Sideremia, in µg/dL, da 0 a 1.000. Esempio: 80.
- Capacità totale di legare il ferro (TIBC), in µg/dL, maggiore di 0 e fino a 1.000. Esempio: 300.
Il procedimento:
- Dividere la sideremia per la TIBC.
- Moltiplicare per 100 per ottenere la percentuale.
- Lo strumento mostra il risultato con un decimale e la fascia secondo i cut-off pubblicati, spiegata nella sezione sull'interpretazione.
Valori fuori dagli intervalli, o una sideremia maggiore della TIBC, generano un messaggio che indica che cosa correggere.
Alcuni laboratori refertano la capacità latente di legare il ferro (UIBC), e non la TIBC. Grotto (2010) spiega che la TIBC è la somma della UIBC e della sideremia. In questo caso, sommare i due valori prima di inserirli: con una sideremia di 80 e una UIBC di 220 µg/dL, la TIBC è 300 µg/dL.
Poiché la saturazione è un rapporto, il risultato è lo stesso in µg/dL o µmol/L, purché i due esami siano nella stessa unità.
Formula della saturazione della transferrina ed esempio svolto
Lo strumento usa la relazione tra sideremia e TIBC descritta da Grotto (2010) e dalla linea guida dell'AASLD (2011). Le espressioni sono:
Saturazione della transferrina (%) = Sideremia ÷ TIBC × 100
TIBC = UIBC + Sideremia
- Sideremia: ferro legato alla transferrina, in µg/dL.
- TIBC: capacità totale di legare il ferro, in µg/dL.
- UIBC: capacità latente, la parte della transferrina ancora libera.
Esempio: sideremia di 80 µg/dL e TIBC di 300 µg/dL.
- Rapporto: 80 ÷ 300 = 0,2667.
- Percentuale: 0,2667 × 100 = 26,67%.
- Risultato mostrato: 26,7%, nella fascia dal 16% a meno del 45%, tra i due cut-off pubblicati.
L'esempio è didattico. Una saturazione compresa tra i cut-off non esclude una carenza di ferro in fase iniziale né un sovraccarico, che dipendono dalla ferritina e da altri dati.
Come interpretare il risultato della saturazione della transferrina
La calcolatrice legge la saturazione con due cut-off di fonte pubblicata, applicati al valore già arrotondato a un decimale.
Le fasce mostrate sono tre:
- Inferiore al 16%: la guida dell'OMS sull'anemia sideropenica (2001) descrive che le persone con anemia più marcata, che rispondono al ferro, hanno di solito una saturazione inferiore al 16%. Grotto (2010) usa lo stesso limite come segno di un apporto di ferro insufficiente per la produzione di globuli rossi.
- 45% o più: la linea guida dell'AASLD sull'emocromatosi (Bacon e collaboratori, 2011) raccomanda di ricercare il gene HFE quando la saturazione è pari o superiore al 45% o la ferritina è sopra la norma, in persone con sintomi, reperti o storia familiare suggestivi.
- Dal 16% a meno del 45%: tra i due cut-off. Lo strumento non chiama normale questa fascia, perché non esclude una carenza iniziale né un sovraccarico.
La linea guida europea dell'EASL (2022) usa limiti vicini: saturazione superiore al 45% nelle donne, o superiore al 50% negli uomini e nelle donne dopo la menopausa, insieme a ferritina elevata, negli omozigoti p.Cys282Tyr dell'HFE. L'OMS ricorda che la saturazione è meno affidabile della ferritina per rilevare la carenza, per la variabilità giornaliera della sideremia. L'intervallo di riferimento valido è quello del laboratorio, e l'interpretazione, che combina saturazione, ferritina, emocromo e quadro clinico, spetta al professionista.
Errori comuni, unità e checklist di verifica
L'errore più comune è inserire la UIBC nel campo della TIBC. Con sideremia di 80 e UIBC di 220 µg/dL, lo strumento calcolerebbe 36,4%, anziché il 26,7% corretto con una TIBC di 300 µg/dL. Solo quando la sideremia supera il valore inserito compare un messaggio di errore.
- TIBC, e non UIBC: se il referto riporta la UIBC, sommare la sideremia.
- Stessa unità: sideremia e TIBC entrambe in µg/dL o entrambe in µmol/L. Per convertire la sideremia da µg/dL a µmol/L, moltiplicare per 0,179 (massa molare del ferro di 55,85 g/mol).
- Stesso campione: sideremia e TIBC dallo stesso prelievo.
- Orario del prelievo: Grotto descrive un ritmo circadiano della sideremia, più alta al mattino e più bassa la sera; il laboratorio standardizza di solito il prelievo mattutino.
- Infiammazione: sideremia e TIBC diminuiscono insieme, e la saturazione perde specificità per la carenza.
- Gravidanza e contraccettivi orali: aumentano la TIBC, secondo la stessa revisione.
Per valutare la risposta del midollo, si veda l'indice di produzione reticolocitaria.
Limiti e confronto con la ferritina e altri marcatori del ferro
La saturazione della transferrina da sola non definisce lo stato marziale. Dipende dalla sideremia, che oscilla nel corso della giornata e diminuisce nell'infiammazione, e dalla TIBC, che cambia con gravidanza, infiammazione e malattia epatica.
| Marcatore | Che cosa riflette | Limite principale |
|---|---|---|
| Saturazione della transferrina | Ferro disponibile per il trasporto | Variabilità giornaliera ed effetto dell'infiammazione |
| Ferritina | Riserve di ferro | Aumenta nell'infiammazione, anche con riserve basse |
| Sideremia isolata | Ferro circolante in quel momento | Molto variabile; poco utile da sola |
| TIBC o transferrina | Capacità di trasporto | Diminuisce nell'infiammazione e nella malnutrizione |
L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha pubblicato nel 2020 una linea guida specifica sull'uso della ferritina per valutare lo stato marziale in individui e popolazioni, il che mostra il ruolo centrale di questo marcatore. Nel sovraccarico, la linea guida dell'EASL combina saturazione e ferritina con la genetica dell'HFE e, quando necessario, la risonanza magnetica del fegato. La decisione su quali esami richiedere spetta al professionista che segue il paziente.
Domande frequenti su la saturazione della transferrina
Qual è la formula della saturazione della transferrina?
Saturazione (%) = sideremia ÷ TIBC × 100, con i due valori nella stessa unità. Se il laboratorio referta la UIBC, la TIBC è la somma della UIBC e della sideremia.
Qual è la differenza tra TIBC e UIBC?
La TIBC è la capacità totale di legare il ferro. La UIBC è la parte di questa capacità ancora libera. TIBC = UIBC + sideremia.
Quali cut-off usa la calcolatrice?
Inferiore al 16%, limite descritto dall'OMS (2001) nell'anemia sideropenica, e 45% o più, limite della linea guida dell'AASLD (2011) per ricercare l'emocromatosi. Tra i due, lo strumento non classifica come normale. L'intervallo valido è quello del laboratorio.
Una saturazione bassa conferma l'anemia sideropenica?
Non da sola. Anche l'infiammazione abbassa la sideremia e la saturazione. La valutazione combina saturazione, ferritina, emocromo e quadro clinico, e spetta al professionista.
Una saturazione alta significa emocromatosi?
Non necessariamente. La linea guida dell'EASL (2022) richiede saturazione e ferritina elevate in persone con genotipo HFE specifico, o la conferma del ferro epatico negli altri casi. Anche altre situazioni aumentano la saturazione.
Bibliografia
- World Health Organization. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers. Geneva: WHO; 2001 (WHO/NHD/01.3). Leggi
- Bacon BR, Adams PC, Kowdley KV, Powell LW, Tavill AS. Diagnosis and management of hemochromatosis: 2011 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2011;54(1):328-43. doi:10.1002/hep.24330. Leggi
- Grotto HZW. Diagnóstico laboratorial da deficiência de ferro. Rev Bras Hematol Hemoter. 2010;32(Supl 2):22-8. doi:10.1590/S1516-84842010005000046. Leggi
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on haemochromatosis. J Hepatol. 2022;77(2):479-502. doi:10.1016/j.jhep.2022.03.033. Leggi
- World Health Organization. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. Geneva: WHO; 2020. Leggi
Aggiornato il . Strumento di supporto a scopo educativo; non sostituisce la valutazione clinica.