Colesterol LDL (Fórmula de Friedewald)

O que a fórmula de Friedewald estima no perfil lipídico

A fórmula de Friedewald estima o colesterol carregado pelas lipoproteínas de baixa densidade (LDL) a partir de três exames dosados: colesterol total, HDL-colesterol e triglicerídeos. Publicada por Friedewald, Levy e Fredrickson na revista Clinical Chemistry em 1972, ela parte de uma premissa: no jejum, quase todo o triglicerídeo circulante está nas VLDL, que carregam cerca de uma parte de colesterol para cinco de triglicerídeo.

Com essa proporção, o colesterol das VLDL é estimado como triglicerídeos/5 (em mg/dL), e o LDL sai por diferença. O resultado é chamado de LDL calculado, para distinguir do LDL medido por método direto. A estimativa tornou a avaliação de risco cardiovascular viável na rotina, sem ultracentrifugação.

O LDL costuma ser lido junto com outros marcadores de risco metabólico, como o índice HOMA-IR de resistência à insulina e o IMC.

Como usar a calculadora: dados de entrada e resultados

A calculadora pede os três exames do perfil lipídico, todos em mg/dL:

• Colesterol total, entre 50 e 1.000. Exemplo: 200.
• HDL-colesterol, entre 5 e 200 e menor que o colesterol total. Exemplo: 50.
• Triglicerídeos, entre 10 e 5.000. Exemplo: 150.

Valores fora dessas faixas geram uma mensagem dizendo qual campo corrigir; um LDL calculado igual ou menor que zero também gera aviso de dado incoerente. Com triglicerídeos abaixo de 400 mg/dL, a ferramenta devolve:

1. LDL-colesterol calculado, em mg/dL, com uma casa.
2. VLDL-colesterol estimado (triglicerídeos ÷ 5), em mg/dL.
3. Colesterol não-HDL (colesterol total − HDL), em mg/dL.
4. Relações colesterol total/HDL, triglicerídeos/HDL e LDL/HDL, com duas casas e sem faixa de interpretação.

Com triglicerídeos de 400 mg/dL ou mais, o LDL e o VLDL não são calculados: aparecem só o não-HDL e a relação colesterol total/HDL, com um aviso explicando o motivo. Uma nota lembra que as metas dependem do risco cardiovascular.

Fórmula de Friedewald e exemplo resolvido

O LDL por Friedewald se calcula subtraindo do colesterol total o HDL e um quinto dos triglicerídeos, todos em mg/dL. Em mmol/L, o divisor dos triglicerídeos passaria a ser 2,2, mas esta calculadora aceita apenas mg/dL.

LDL (mg/dL) = Colesterol total − HDL − (Triglicerídeos ÷ 5)

Em um segundo caso, com colesterol total 250, HDL 40 e triglicerídeos 450 mg/dL, a ferramenta não calcula o LDL nem o VLDL, avisa que os triglicerídeos passam do limite e mostra o não-HDL de 210,0 mg/dL. O não-HDL não depende de nenhuma estimativa e continua útil nessa situação.

Como compreender o LDL: metas por risco cardiovascular

A interpretação do LDL depende do risco cardiovascular do paciente, e não de uma única faixa normal. Segundo resumo da Sociedade Brasileira de Análises Clínicas sobre a diretriz da SBC de 2025, as metas são:

A estratificação considera idade, doença aterosclerótica já manifesta, diabetes, doença renal crônica e outros fatores; por isso, o mesmo LDL de 110 mg/dL pode estar na meta para uma pessoa e muito acima dela para outra. Na doença renal, a taxa de filtração glomerular pela CKD-EPI entra na estratificação. A ferramenta mostra as relações CT/HDL, TG/HDL e LDL/HDL sem faixa de interpretação. A meta e o tratamento são definidos pelo médico assistente.

A meta de LDL depende do risco cardiovascular de cada pessoa, que o cardiologista avalia com outros fatores além do perfil lipídico.

Jejum, coleta, unidades e checklist de conferência

O jejum de 12 horas deixou de ser obrigatório para o perfil lipídico no Brasil desde o Consenso Brasileiro para a Normatização da Determinação Laboratorial do Perfil Lipídico, de 2016, assinado por SBC, SBPC/ML, SBAC, SBD e SBEM. A refeição habitual, sem sobrecarga de gordura, interfere pouco nos resultados.

Pontos do consenso que afetam o LDL calculado:

• Sem jejum, o triglicerídeo desejável é de até 175 mg/dL.
• Com triglicerídeos acima de 440 mg/dL sem jejum, o médico avalia pedir nova dosagem com 12 horas de jejum.
• O laboratório deve informar no laudo o estado metabólico da coleta.

Checklist antes de usar o resultado:

• Os três valores estão em mg/dL? Para converter de mmol/L, multiplique colesterol por 38,67 e triglicerídeos por 88,57.
• Os exames são da mesma amostra?
• Os triglicerídeos estão abaixo de 400 mg/dL?
• O LDL ficou abaixo de 70 mg/dL com triglicerídeos entre 150 e 399? Nesse caso, a estimativa pode estar baixa demais (ver limites).

Pacientes com diabetes costumam ter triglicerídeos altos; a glicemia média estimada pela HbA1c ajuda a ler o controle metabólico.

Quando a fórmula de Friedewald não deve ser usada

A fórmula de Friedewald não deve ser usada com triglicerídeos acima de 400 mg/dL, limite definido pelos próprios autores em 1972. A ferramenta é um pouco mais conservadora e não calcula o LDL a partir de 400 mg/dL. Acima desse valor, a proporção de cinco para um entre triglicerídeo e colesterol nas VLDL deixa de valer.

Há outras situações em que o resultado engana:

• LDL baixo com triglicerídeos moderadamente altos: Martin e colaboradores (JAMA, 2013) mostraram que a fórmula subestima o LDL quando ele está abaixo de 70 mg/dL e os triglicerídeos ficam entre 150 e 399 mg/dL. É justamente a faixa de quem está em tratamento intensivo.
• Presença de quilomícrons, como em coletas logo após refeição gordurosa.
• Disbetalipoproteinemia (tipo III), em que as VLDL são ricas em colesterol.

Nesses casos, o laboratório pode liberar o LDL por método direto ou por outra equação, e o colesterol não-HDL passa a ser o parâmetro mais confiável. A diretriz brasileira de 2025 recomenda avaliar o não-HDL quando os triglicerídeos passam de 800 mg/dL.

Friedewald, Martin/Hopkins, Sampson e LDL direto: qual usar

A Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose de 2025, da Sociedade Brasileira de Cardiologia, recomenda a equação de Martin/Hopkins para calcular o LDL em todos os indivíduos. A tabela compara os quatro caminhos para obter o LDL.

Para o mesmo perfil, a diferença entre os métodos costuma ser pequena com triglicerídeos normais e cresce quando eles sobem. Por isso, ao comparar laudos de laboratórios diferentes, confira qual método cada um usou.

Perguntas frequentes sobre o LDL calculado pela fórmula de Friedewald

Referências

1. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clin Chem. 1972;18(6):499-502. Acessar
2. Martin SS, Blaha MJ, Elshazly MB, Toth PP, Kwiterovich PO, Blumenthal RS, et al. Comparison of a novel method vs the Friedewald equation for estimating low-density lipoprotein cholesterol levels from the standard lipid profile. JAMA. 2013;310(19):2061-8. doi:10.1001/jama.2013.280532. Acessar
3. Sampson M, Ling C, Sun Q, Harb R, Ashmaig M, Warnick R, et al. A new equation for calculation of low-density lipoprotein cholesterol in patients with normolipidemia and/or hypertriglyceridemia. JAMA Cardiol. 2020;5(5):540-8. doi:10.1001/jamacardio.2020.0013. Acessar
4. Rached FH, Miname MH, et al. Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2025. Arq Bras Cardiol. 2025;122(9). doi:10.36660/abc.20250640. Acessar
5. SBC/DA, SBPC/ML, SBAC, SBD, SBEM. Consenso Brasileiro para a Normatização da Determinação Laboratorial do Perfil Lipídico. 2016. Acessar
6. Sociedade Brasileira de Análises Clínicas. Dislipidemia: as novas metas da Diretriz 2025. Acessar