Sódio Corrigido por Glicemia

O que é o sódio corrigido e quando ele é usado

O sódio corrigido é uma estimativa do sódio sérico descontado o efeito da hiperglicemia. A glicose em excesso aumenta a osmolalidade do líquido extracelular e puxa água de dentro das células; essa água dilui o sódio, que cai sem que tenha havido perda real de sódio.

Em 1973, Katz calculou, a partir de um modelo de distribuição de água entre os compartimentos, que o sódio cai cerca de 1,6 mEq/L para cada 100 mg/dL de aumento da glicose. Somar de volta essa queda ajuda a responder se o paciente teria sódio normal, baixo ou alto com a glicemia controlada.

A correção aparece na avaliação de descompensações graves do diabetes, como a cetoacidose e o estado hiperglicêmico hiperosmolar, e em qualquer laudo com hiponatremia e glicemia alta. Ela costuma ser lida junto com a osmolalidade sérica calculada, que também usa sódio e glicose, e com o ânion gap, quando há suspeita de acidose.

Como calcular o sódio corrigido: dados e unidades

A calculadora pede dois valores do mesmo exame de sangue:

• Sódio medido, em mEq/L, entre 100 e 200. Exemplo: 135.
• Glicemia, em mg/dL, maior que 0 e de até 3.000. Exemplo: 250.

Valores fora dessas faixas geram uma mensagem dizendo qual campo corrigir. O passo a passo da ferramenta:

1. Se a glicemia for maior que 100 mg/dL, calcula quantas centenas ela passa de 100: (glicemia − 100) ÷ 100.
2. Multiplica esse número por 1,6 (Katz) e por 2,4 (Hillier).
3. Soma cada produto ao sódio medido.
4. Se a glicemia for 100 mg/dL ou menos, devolve o próprio sódio medido nas duas linhas.

Os dois resultados aparecem em mEq/L com uma casa decimal, cada um com o fator e a fonte no rótulo. Acima de 400 mg/dL, uma mensagem lembra que Hillier observou queda ainda maior nessa faixa. A ferramenta não classifica o valor: o intervalo de referência é o do laudo. Com os valores de exemplo dos campos, os resultados são 137,4 e 138,6 mEq/L.

Fórmula do sódio corrigido (Katz, 1973)

A calculadora aplica a fórmula com glicose de referência de 100 mg/dL e dois fatores. A expressão é:

Na corrigido = Na medido + fator × (Glicose − 100) ÷ 100, se Glicose > 100 mg/dL
Na corrigido = Na medido, se Glicose ≤ 100 mg/dL

• Na medido: sódio sérico dosado, em mEq/L.
• Glicose: glicemia da mesma amostra, em mg/dL.
• Fator: queda estimada do sódio, em mEq/L, por 100 mg/dL de glicose acima do normal: 1,6 (Katz) ou 2,4 (Hillier).
• 100: glicemia considerada normal na fórmula.

O fator 1,6 vem de um cálculo teórico. Hillier, Abbott e Barrett (1999) elevaram a glicemia de voluntários saudáveis acima de 600 mg/dL e observaram queda média de 2,4 mEq/L por 100 mg/dL. No mesmo estudo, a relação não foi linear: até 400 mg/dL o fator 1,6 funcionou bem, e acima disso um fator de 4,0 descreveu melhor os dados. Por isso a ferramenta mostra os dois fatores lado a lado.

Exemplo resolvido de sódio corrigido

Com sódio medido de 130 mEq/L e glicemia de 600 mg/dL, a ferramenta mostra 138,0 mEq/L pelo fator de Katz e 142,0 mEq/L pelo fator de Hillier. As etapas:

1. Glicose acima do normal: 600 − 100 = 500 mg/dL.
2. Em centenas: 500 ÷ 100 = 5.
3. Correção de Katz: 5 × 1,6 = 8,0 mEq/L; sódio corrigido 130 + 8,0 = 138,0 mEq/L.
4. Correção de Hillier: 5 × 2,4 = 12,0 mEq/L; sódio corrigido 130 + 12,0 = 142,0 mEq/L.

Como a glicemia passa de 400 mg/dL, a ferramenta também avisa que, no estudo de Hillier, a queda do sódio nessa faixa foi ainda maior. A distância de 4 mEq/L entre os dois resultados mostra por que o fator escolhido precisa constar quando o valor é registrado.

O exemplo é didático. A leitura de um caso real considera volemia, função renal, osmolalidade medida e tratamento em curso, e cabe ao profissional que acompanha o paciente.

Como compreender o resultado do sódio corrigido

O sódio corrigido diz se a hiponatremia observada se explica pela glicose ou se existe um distúrbio do sódio além dela. A ferramenta não classifica o resultado: o intervalo de referência válido é o informado no laudo, que depende do método e da população do laboratório.

Comparando o valor corrigido com esse intervalo, três leituras gerais são possíveis:

• Sódio medido baixo e corrigido dentro do intervalo: a queda é compatível com o efeito dilucional da glicose.
• Sódio corrigido ainda baixo: há hiponatremia além da causada pela glicose.
• Sódio corrigido alto: sugere perda de água livre maior que a de sódio, comum na diurese osmótica.

Quando os dois fatores levam a leituras diferentes, por exemplo um dentro e outro fora do intervalo, o resultado está numa zona de incerteza e pede outros dados, como a osmolalidade medida. A conduta, inclusive a velocidade de correção do sódio, é definida pela equipe assistente. A fração de excreção de sódio pode complementar a investigação renal.

Erros comuns, unidades e checklist de conferência

O erro mais comum é digitar a glicose em mmol/L num campo que pede mg/dL. Uma glicose de 33,3 mmol/L digitada como está vira 33,3 mg/dL, abaixo de 100, e a ferramenta não aplica correção nenhuma, porque esse valor ainda é possível em mg/dL.

• Glicose em mg/dL: se o laudo estiver em mmol/L, multiplique por 18 (massa molar da glicose de cerca de 180 g/mol). 33,3 mmol/L × 18 ≈ 600 mg/dL.
• Sódio: mEq/L e mmol/L dão o mesmo número.
• Mesma amostra: sódio e glicose devem ser da mesma coleta; durante a insulinoterapia, os dois mudam rápido.
• Fator registrado: anote se o valor usado foi o de 1,6 ou o de 2,4 por 100 mg/dL.
• Glicemia acima de 400 mg/dL: segundo Hillier e colaboradores, o fator 1,6 tende a subestimar a correção nessa faixa.
• Pseudo-hiponatremia: lipemia intensa ou proteínas muito altas podem baixar o sódio medido por método indireto. Esse erro analítico não se corrige por esta fórmula.

Se a dúvida for sobre a osmolalidade efetiva, compare com a calculadora de osmolalidade sérica.

Limitações e comparação entre os fatores de correção

A correção do sódio é uma aproximação baseada em modelo, e o fator ideal ainda é discutido. A tabela resume as duas propostas citadas nesta página.

Outras limitações a considerar:

• O estudo de Hillier teve poucos participantes, todos saudáveis, e a resposta pode ser diferente em pacientes desidratados ou com doença renal.
• Solutos como manitol também deslocam água e baixam o sódio, mas não entram na fórmula.
• A correção não substitui a osmolalidade medida por osmômetro quando há dúvida sobre outros solutos.

Na doença renal, a filtração pela CKD-EPI ajuda a entender a capacidade de excretar água e sódio.

Perguntas frequentes sobre o sódio corrigido pela glicemia

Referências

1. Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia: calculation of expected serum sodium depression. N Engl J Med. 1973;289(16):843-4. doi:10.1056/NEJM197310182891607. Acessar
2. Hillier TA, Abbott RD, Barrett EJ. Hyponatremia: evaluating the correction factor for hyperglycemia. Am J Med. 1999;106(4):399-403. doi:10.1016/s0002-9343(99)00055-8. Acessar