Glicemia Média Estimada (ADAG)

O que é a glicemia média estimada e de onde vem a equação

A glicemia média estimada (eAG, de estimated average glucose) é a tradução da hemoglobina glicada (HbA1c) para a mesma unidade da glicemia do dia a dia, o mg/dL. A HbA1c reflete a exposição da hemoglobina à glicose ao longo de cerca de três meses, mas é expressa em porcentagem, o que dificulta a comparação com glicemias capilares.

A equação vem do estudo ADAG (A1c-Derived Average Glucose), publicado por Nathan e colaboradores na Diabetes Care em 2008. Foram analisados 507 adultos: 268 com diabetes tipo 1, 159 com tipo 2 e 80 sem diabetes. Cada participante teve monitorização contínua de glicose e glicemias capilares de sete pontos durante três meses, com cerca de 2.700 medidas por pessoa.

A relação linear entre HbA1c e glicemia média teve R² de 0,84. Os autores concluíram que a HbA1c pode ser expressa como eAG para a maioria das pessoas com diabetes tipo 1 e tipo 2. Para estudar a resistência à insulina, um aspecto que a HbA1c não mostra, existe o índice HOMA-IR.

Como calcular a glicemia média estimada na calculadora

A calculadora pede um único dado: a hemoglobina glicada (HbA1c) em porcentagem, a unidade NGSP/DCCT que aparece na maioria dos laudos brasileiros. O campo aceita valores de 4% a 14%; fora disso, aparece uma mensagem de erro.

O passo a passo da ferramenta é este:

1. Recebe a HbA1c digitada e confere a faixa.
2. Calcula a eAG em mg/dL: 28,7 × HbA1c − 46,7, arredondada para número inteiro.
3. Calcula a eAG em mmol/L: 1,5944 × HbA1c − 2,5944, com uma casa decimal.
4. Mostra uma nota sobre a variação individual em torno da média.

A tabela publicada pelo estudo ADAG vai de 5% a 12%. Se a HbA1c digitada estiver entre 4% e 5% ou entre 12% e 14%, a ferramenta avisa que o valor é uma extrapolação da equação.

A calculadora não classifica a glicemia média: ela só converte. A página mostra à parte a tabela de critérios de HbA1c, que se refere à HbA1c. Se o laudo trouxer a HbA1c em mmol/mol (unidade IFCC), converta para % antes de digitar, como explicado na seção de unidades.

Fórmula ADAG de 2008: equação em mg/dL e em mmol/L

A equação usada pela calculadora é a regressão linear publicada no estudo ADAG (Nathan e colaboradores, 2008).

eAG (mg/dL) = 28,7 × HbA1c (%) − 46,7
eAG (mmol/L) = 1,5944 × HbA1c (%) − 2,5944

• eAG: glicemia média estimada para os cerca de três meses anteriores.
• HbA1c: hemoglobina glicada em porcentagem, padronizada pelo NGSP e rastreável ao DCCT.
• 28,7: inclinação da reta, isto é, quantos mg/dL a glicemia média sobe para cada ponto percentual de HbA1c.
• −46,7: intercepto da reta.

A calculadora mostra as duas versões. A equação em mmol/L aparece na tabela do artigo; no texto, os autores a arredondam para 1,59 × HbA1c − 2,59.

Uma consequência prática da inclinação: cada 1% de diferença na HbA1c corresponde a cerca de 29 mg/dL de diferença na glicemia média estimada.

Exemplo resolvido: HbA1c de 7% e de 6,5%

Os exemplos abaixo são hipotéticos e servem só para conferir a conta.

HbA1c de 7,0%

1. 28,7 × 7 = 200,9.
2. 200,9 − 46,7 = 154,2.
3. Arredondando: eAG = 154 mg/dL.

O estudo ADAG publicou o mesmo valor para 7%, com limites de 95% entre 123 e 185 mg/dL. Em mmol/L: 1,5944 × 7 − 2,5944 = 8,6 mmol/L, também igual à tabela do artigo.

HbA1c de 6,5%

1. 28,7 × 6,5 = 186,55.
2. 186,55 − 46,7 = 139,85.
3. Arredondando: eAG = 140 mg/dL.

A calculadora devolve 154 mg/dL (8,6 mmol/L) e 140 mg/dL (7,8 mmol/L) para esses dados. O intervalo de 123 a 185 mg/dL para a mesma HbA1c de 7% mostra o tamanho da variação entre pessoas: a eAG é uma média de grupo, não a glicemia exata de quem fez o exame.

Como compreender a glicemia média estimada

A glicemia média estimada é uma forma de comunicar a HbA1c, e não um exame novo. Ela não traz informação além da própria HbA1c, apenas muda a escala.

Os critérios diagnósticos se aplicam à HbA1c, e não à eAG. Pela diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (edição 2026, revisão de 2024), a HbA1c é considerada normal abaixo de 5,7%, indica pré-diabetes entre 5,7% e 6,4% e diabetes a partir de 6,5%, critério que precisa de confirmação conforme a própria diretriz.

Quando a eAG diverge muito das glicemias capilares ou da monitorização contínua, a divergência é informação útil: pode indicar condição que altera a HbA1c. A decisão sobre metas e conduta é do profissional que acompanha o paciente.

O ajuste do tratamento a partir da HbA1c e da glicemia média é decidido pelo endocrinologista ou pelo médico que acompanha o diabetes.

Erros comuns e conversão entre % e mmol/mol

O erro mais comum é digitar a HbA1c em mmol/mol, unidade IFCC, no campo que espera porcentagem. Um valor de 53 mmol/mol digitado como 53% produziria uma glicemia absurda.

A conversão oficial do NGSP usa a equação mestra:

HbA1c (%) = 0,09148 × HbA1c (mmol/mol) + 2,152

Assim, 53 mmol/mol correspondem a 7,0%, valor que a tabela do NGSP também lista.

Outros erros frequentes:

• Comparar eAG com uma glicemia de jejum isolada: a eAG inclui períodos pós-refeição e noturnos, então costuma ser diferente do jejum.
• Usar a eAG para diagnóstico: os cortes diagnósticos valem para a HbA1c.
• Digitar valores fora da faixa: a calculadora aceita HbA1c de 4% a 14% e mostra mensagem de erro fora disso, o que também barra a maioria dos valores digitados em mmol/mol.

Checklist: a HbA1c está em %? O método do laboratório é certificado pelo NGSP? Há condição que altere a vida das hemácias? O resultado foi arredondado para inteiro, como na ferramenta?

Quando a HbA1c e a glicemia média estimada falham

A conversão herda todas as limitações da HbA1c e acrescenta a dispersão da equação. A diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes lista situações propensas a incongruências na HbA1c:

• variantes de hemoglobina e hemoglobinopatias;
• gestação e puerpério;
• anemias e transfusões sanguíneas;
• uso de antirretrovirais;
• insuficiência renal crônica;
• uso de eritropoetina recombinante.

O próprio estudo ADAG excluiu crianças, gestantes e pessoas com anemia, hemoglobinopatias, alta renovação de hemácias, perda de sangue ou transfusão, doença renal ou hepática crônica, e incluiu adultos de 18 a 70 anos. Fora desse perfil, a equação não foi testada. Na doença renal, vale conferir a taxa de filtração glomerular pela CKD-EPI antes de confiar na conversão.

Comparada à monitorização contínua de glicose, a eAG não mostra variabilidade, hipoglicemias nem tempo no alvo. Comparada à glicemia de jejum, integra um período longo, mas não capta mudanças das últimas semanas com a mesma rapidez. A função das células beta, que explica parte dessas variações, pode ser estimada pelo índice HOMA-B.

Perguntas frequentes sobre a glicemia média estimada pela HbA1c

Referências

1. Nathan DM, Kuenen J, Borg R, Zheng H, Schoenfeld D, Heine RJ; A1c-Derived Average Glucose (ADAG) Study Group. Translating the A1C assay into estimated average glucose values. Diabetes Care. 2008;31(8):1473-8. Acessar
2. Rodacki M, Cobas RA, Zajdenverg L, et al. Diagnóstico de diabetes mellitus. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes. Edição 2026 (revisão de 09/07/2024). Acessar
3. National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP). IFCC Standardization: IFCC and NGSP. Acessar