Osmolalidade Sérica

O que é a osmolalidade sérica calculada

A osmolalidade sérica é a quantidade de partículas dissolvidas por quilograma de água do soro. Ela pode ser medida diretamente no osmômetro, em geral pelo abaixamento do ponto de congelamento, ou estimada a partir dos solutos que mais contribuem para ela: sódio e seus ânions acompanhantes, glicose e ureia.

A estimativa é usada para:

• avaliar a hiponatremia e separar as formas com osmolalidade baixa, normal ou alta;
• acompanhar estados hiperosmolares, como na hiperglicemia grave;
• calcular o gap osmolal, a diferença entre a osmolalidade medida e a calculada, usado como triagem de solutos não medidos, como metanol e etilenoglicol, segundo a revisão de Purssell, Lynd e Koga (2004).

Na hiperglicemia, a osmolalidade se lê junto com o sódio corrigido pela glicemia. Na suspeita de intoxicação com acidose, o ânion gap completa a avaliação.

Como calcular a osmolalidade: dados, ureia ou BUN e unidades

A calculadora pede quatro informações:

• Sódio (Na⁺), em mEq/L, entre 100 e 200. Exemplo: 140.
• Glicose, em mg/dL, maior que 0 e de até 3.000. Exemplo: 100.
• Usar Ureia ou BUN? Escolha Ureia (mg/dL), o padrão, ou BUN, o nitrogênio ureico sanguíneo (mg/dL).
• Ureia ou BUN, em mg/dL, conforme a escolha, maior que 0 e de até 600 (ureia) ou 280 (BUN). Exemplo: 40 de ureia ou 18 de BUN.

A ferramenta calcula assim:

1. Dobra o sódio, para contar os ânions que o acompanham.
2. Divide a glicose por 18.
3. Divide a ureia por 6, ou o BUN por 2,8.
4. Soma as três parcelas.

O resultado aparece com uma casa decimal, em mOsm/kg, com a fórmula usada e uma nota para comparar com o intervalo do laboratório. Zero, valores negativos e números fora das faixas geram mensagem de erro. Com os exemplos dos campos (140, 100 e ureia 40), o resultado é 292,2 mOsm/kg. No Brasil, a maioria dos laudos traz a ureia; o BUN é mais comum em laudos e artigos norte-americanos.

Fórmula da osmolalidade calculada e origem dos divisores

A ferramenta usa a forma mais difundida da osmolalidade calculada. O termo da ureia tem duas variantes:

Osm (mOsm/kg) = 2 × Na + Glicose ÷ 18 + Ureia ÷ 6
Osm (mOsm/kg) = 2 × Na + Glicose ÷ 18 + BUN ÷ 2,8

• 2 × Na: sódio em mEq/L multiplicado por 2, para incluir cloreto e bicarbonato.
• Glicose ÷ 18: converte mg/dL em mmol/L, porque a massa molar da glicose é de cerca de 180 g/mol.
• Ureia ÷ 6: converte mg/dL em mmol/L; a massa molar da ureia é de cerca de 60 g/mol.
• BUN ÷ 2,8: o BUN mede só o nitrogênio da ureia, dois átomos com cerca de 28 g/mol.

As duas variantes dão o mesmo resultado, porque ureia (mg/dL) = BUN (mg/dL) × 2,14 (60 ÷ 28). Dorwart e Chalmers (1975) compararam 13 fórmulas em 715 soros, e várias tiveram desempenho parecido; a de melhor ajuste nos dados deles foi 1,86 × Na + glicose/18 + BUN/2,8 + 9.

Exemplo resolvido de osmolalidade calculada

Com sódio de 140 mEq/L, glicose de 90 mg/dL e ureia de 30 mg/dL, a osmolalidade calculada é 290,0 mOsm/kg. As parcelas:

1. Sódio: 2 × 140 = 280.
2. Glicose: 90 ÷ 18 = 5.
3. Ureia: 30 ÷ 6 = 5.
4. Total: 280 + 5 + 5 = 290,0 mOsm/kg.

A mesma amostra expressa com BUN de 14 mg/dL dá 14 ÷ 2,8 = 5 e, portanto, o mesmo total de 290,0 mOsm/kg.

Se a ureia de 30 mg/dL for digitada com a opção BUN marcada por engano, a ferramenta calcula 280 + 5 + 30 ÷ 2,8 = 295,7 mOsm/kg. O exemplo mostra como a escolha errada no seletor muda o resultado em quase 6 mOsm/kg.

Os números são didáticos e não representam um paciente real.

Como compreender o resultado e o gap osmolal

A ferramenta não classifica a osmolalidade calculada em baixa, normal ou alta. Não localizamos fonte publicada para uma faixa única do valor calculado, e o intervalo de referência válido para a osmolalidade medida é o do laboratório.

A osmolalidade calculada ganha sentido quando comparada com a medida:

Gap osmolal = Osmolalidade medida − Osmolalidade calculada

Um gap osmolal aumentado sugere a presença de solutos que a fórmula não inclui, como etanol, metanol, etilenoglicol, manitol ou isopropanol. Purssell, Lynd e Koga (2004) mostram, porém, que o gap tem baixa sensibilidade como triagem de álcoois tóxicos e que o valor considerado normal varia com a fórmula usada; um gap normal não exclui intoxicação.

Na hiponatremia, uma osmolalidade medida baixa confirma a forma hipotônica, enquanto uma osmolalidade alta com glicose elevada aponta para o efeito dilucional da glicose. A interpretação clínica, inclusive a decisão de investigar intoxicação, cabe ao profissional que atende o paciente.

Erros comuns, unidades SI e checklist de conferência

O erro mais comum é marcar BUN e digitar ureia, ou o contrário. Como a ureia é cerca de 2,14 vezes o BUN, a troca altera a parcela da ureia em mais que o dobro.

• Seletor correto: Ureia para laudos brasileiros; BUN só se o laudo informar nitrogênio ureico.
• Glicose em mg/dL: se estiver em mmol/L, multiplique por 18.
• Laudo em unidades SI: com sódio, glicose e ureia em mmol/L, a fórmula vira 2 × Na + glicose + ureia, sem divisores. Converta para mg/dL antes de usar esta calculadora.
• Mesma amostra: sódio, glicose e ureia da mesma coleta, e a osmolalidade medida também, se for calcular o gap.
• Valores impossíveis: zero, negativos e números fora das faixas dos campos geram mensagem de erro; confira a digitação.
• Pseudo-hiponatremia: lipemia ou proteínas muito altas baixam o sódio medido por método indireto e, com ele, a osmolalidade calculada, sem alterar a medida.

A ureia elevada costuma refletir função renal reduzida; a CKD-EPI estima a filtração glomerular.

Limitações e comparação entre fórmulas de osmolalidade

Nenhuma fórmula reproduz exatamente a osmolalidade medida. Fazekas e colaboradores (2013) avaliaram 36 fórmulas publicadas em 236 pacientes e encontraram diferenças médias de até 35 mOsm/kg entre a osmolalidade calculada e a medida; só 4 das 36 ficaram com diferença média abaixo de 1 mOsm/kg.

O resultado da ferramenta aparece em mOsm/kg, mas as entradas são concentrações por volume. Na prática, a fórmula estima a osmolalidade sem corrigir a fração de água do plasma. Para a excreção renal de ureia, veja a fração de excreção de ureia.

Perguntas frequentes sobre a osmolalidade sérica calculada

Referências

1. Dorwart WV, Chalmers L. Comparison of methods for calculating serum osmolality from chemical concentrations, and the prognostic value of such calculations. Clin Chem. 1975;21(2):190-4. Acessar
2. Fazekas AS, Funk GC, Klobassa DS, Rüther H, Ziegler I, Zander R, et al. Evaluation of 36 formulas for calculating plasma osmolality. Intensive Care Med. 2013;39(2):302-8. doi:10.1007/s00134-012-2691-0. Acessar
3. Purssell RA, Lynd LD, Koga Y. The use of the osmole gap as a screening test for the presence of exogenous substances. Toxicol Rev. 2004;23(3):189-202. doi:10.2165/00139709-200423030-00005. Acessar