Ânion gap: fórmula com e sem potássio, exemplo e correção pela albumina
O que é o ânion gap e para que serve
O ânion gap, ou ânion-hiato, é a diferença entre o sódio e a soma de cloreto e bicarbonato no soro. O sangue é eletricamente neutro, então essa diferença representa os ânions que não são medidos na rotina, principalmente a albumina, além de fosfato, sulfato e ânions orgânicos.
Segundo a revisão de Kraut e Madias (2007), o ânion gap é usado para:
- detectar e classificar distúrbios ácido-base, sobretudo a acidose metabólica, que se divide em formas com ânion gap alto e com ânion gap normal;
- apoiar o controle de qualidade do setor de bioquímica, já que valores muito baixos costumam indicar erro analítico;
- levantar a suspeita de paraproteinemias, como no mieloma múltiplo, e de intoxicações por lítio, brometo ou iodeto.
O ânion gap costuma ser avaliado junto com a osmolalidade sérica calculada, cuja diferença para a medida (gap osmolal) ajuda a investigar intoxicações por álcoois tóxicos.
Como calcular o ânion gap: dados e unidades
A calculadora pede três eletrólitos, todos em mEq/L, uma escolha sobre o potássio e, se você quiser, a albumina:
- Sódio (Na⁺), entre 100 e 200. Exemplo: 140.
- Cloreto (Cl⁻), entre 50 e 150. Exemplo: 100.
- Bicarbonato (HCO₃⁻), entre 1 e 60. Exemplo: 24.
- Incluir potássio (K⁺) no cálculo? Não (padrão) ou Sim. Com Sim, o campo Potássio, entre 1 e 10 mEq/L, passa a ser obrigatório.
- Albumina, opcional, em g/dL, entre 0,5 e 7. Exemplo: 3,0.
Valores fora dessas faixas geram uma mensagem dizendo qual campo corrigir. O passo a passo da ferramenta:
- Soma cloreto e bicarbonato.
- Subtrai essa soma do sódio, ou da soma de sódio e potássio, se o potássio foi incluído.
- Se a albumina foi informada, calcula também o ânion gap corrigido.
Os resultados aparecem com uma casa decimal, acompanhados de uma nota: a faixa normal é a do laboratório. Para mEq/L e mmol/L, os números são os mesmos nesses íons monovalentes. Com os exemplos dos campos (140, 100 e 24, sem potássio e com albumina 3,0), o ânion gap é 16,0 e o corrigido, 19,5 mEq/L.
Fórmula do ânion gap, com e sem potássio
A ferramenta usa a definição clássica do ânion gap, descrita por Kraut e Madias, e uma variante com potássio. As duas expressões são:
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
AG com potássio = (Na⁺ + K⁺) − (Cl⁻ + HCO₃⁻)
- Na⁺: sódio sérico, em mEq/L.
- K⁺: potássio sérico, em mEq/L, só na variante com potássio.
- Cl⁻: cloreto sérico, em mEq/L.
- HCO₃⁻: bicarbonato, geralmente o CO₂ total do soro, em mEq/L.
A maioria dos laboratórios usa a versão sem potássio, porque a concentração de potássio é pequena e varia pouco em relação ao sódio. A versão com potássio dá valores alguns mEq/L maiores e exige uma faixa de comparação própria.
Quando a albumina é informada, a ferramenta também calcula o ânion gap corrigido pela fórmula de Figge, detalhada na seção de erros e correção pela albumina.
Exemplos resolvidos de ânion gap
Com sódio de 140, cloreto de 104 e bicarbonato de 24 mEq/L, o ânion gap é 12,0 mEq/L. As etapas:
- Cloreto + bicarbonato: 104 + 24 = 128 mEq/L.
- Ânion gap: 140 − 128 = 12,0 mEq/L.
- A ferramenta mostra 12,0 mEq/L, sem classificação, com a nota de comparar com a referência do laboratório.
Incluindo potássio de 4,0 mEq/L, a conta passa a ser 140 + 4,0 − 128 = 16,0 mEq/L: a versão com potássio dá valores maiores e precisa de referência própria.
Num terceiro exemplo, com sódio de 140, cloreto de 100 e bicarbonato de 12 mEq/L, o ânion gap é 140 − 112 = 28,0 mEq/L, bem acima do primeiro exemplo. Um bicarbonato baixo com ânion gap alto é o padrão da acidose metabólica com ânion gap aumentado, mas a causa só é definida com gasometria, lactato, cetonas, função renal e história clínica.
Os exemplos são didáticos e não representam um paciente real.
Como compreender o resultado do ânion gap
A faixa normal do ânion gap não é universal. Kraut e Madias (2007) destacam que ela varia muito conforme os métodos usados para medir sódio, cloreto e bicarbonato e entre indivíduos; por isso, cada laboratório deveria definir a própria referência.
Por isso a ferramenta não classifica o resultado em baixo, normal ou alto. Faixas fixas, como 8 a 16 mEq/L, vêm de métodos antigos e não valem para qualquer laboratório; compare o valor com a referência do laudo, que deve considerar se o potássio foi incluído.
Segundo a mesma revisão, as causas mais comuns são:
- Ânion gap baixo: erro laboratorial ou albumina baixa; mais raramente, paraproteinemia ou intoxicação por lítio, brometo ou iodeto.
- Ânion gap alto: na maioria das vezes, acidose metabólica; também erro laboratorial, alcalose metabólica, fosfato elevado ou paraproteinemia.
A relação entre a variação do ânion gap e a do bicarbonato (delta/delta) já foi usada para detectar distúrbios mistos, mas Kraut e Madias mostram que ela varia demais para ser usada sozinha. A interpretação clínica cabe ao profissional que acompanha o paciente.
Erros comuns, correção pela albumina e checklist
O erro de interpretação mais comum é ler o ânion gap sem olhar a albumina. Figge e colaboradores (1998) mostraram, em pacientes críticos, que cada 1 g/L de queda da albumina reduz o ânion gap observado em 0,25 mEq/L, o que pode esconder uma acidose com ânion gap alto.
AG corrigido = AG observado + 2,5 × (albumina normal − albumina observada), com albumina em g/dL
Com albumina em g/L, o fator é 0,25.
A ferramenta adota 4,4 g/dL como albumina normal. Muitos textos usam 4,0 g/dL, e o resumo de Figge fala apenas em albumina normal, então o valor do laboratório pode ser diferente. Exemplo: ânion gap de 12,0 mEq/L com albumina de 2,0 g/dL fica 12,0 + 2,5 × (4,4 − 2,0) = 18,0 mEq/L.
- Os três eletrólitos são da mesma amostra?
- O bicarbonato é o CO₂ total do soro, e não o calculado na gasometria de outra coleta?
- O potássio foi incluído de propósito, e a referência de comparação é a correspondente?
- A albumina está em g/dL? Se o laudo trouxer g/L, divida por 10.
A albumina também é a base do cálcio corrigido.
Limitações e comparação com outros cálculos ácido-base
O ânion gap é barato e útil, mas é um índice indireto, sujeito à soma dos erros de três dosagens. Kraut e Madias lembram que um valor normal não exclui acidose com ânion gap alto quando a albumina está baixa, e que valores alterados podem vir de erro laboratorial.
| Cálculo | O que acrescenta |
|---|---|
| Ânion gap | Separa acidose metabólica com ânion gap alto e normal |
| Ânion gap ajustado pela albumina (Figge) | Evita subestimar ânions não medidos quando a albumina está baixa |
| Relação delta/delta | Sugere distúrbio misto, com variabilidade que limita o uso isolado |
| Gap osmolal | Aponta solutos não medidos, como álcoois tóxicos |
Na hiperglicemia, o sódio medido cai por diluição, mas o ânion gap é calculado com o sódio medido, e não com o sódio corrigido pela glicemia. Na avaliação renal da acidose, a CKD-EPI estima a filtração glomerular.
Perguntas frequentes sobre o ânion gap
Qual é a fórmula do ânion gap?
Ânion gap = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), com todos os valores em mEq/L. Na variante com potássio, soma-se o K⁺ ao sódio antes de subtrair.
Devo incluir o potássio no cálculo?
A maioria dos laboratórios calcula sem potássio. Se incluir, o resultado fica alguns mEq/L maior e deve ser comparado com uma referência própria para a versão com potássio.
Qual é o valor normal do ânion gap?
Depende do método do laboratório: Kraut e Madias (2007) mostram que a faixa varia muito entre métodos. Por isso a ferramenta não classifica o resultado; a referência válida é a do laboratório que fez os exames.
Como a calculadora corrige o ânion gap pela albumina?
Se você informar a albumina em g/dL, ela soma 2,5 mEq/L para cada 1 g/dL abaixo de 4,4 g/dL, conforme Figge e colaboradores (1998). Por exemplo, ânion gap 12,0 com albumina 2,0 g/dL fica 18,0 mEq/L.
O ânion gap baixo é grave?
Na maioria das vezes, um ânion gap baixo reflete erro laboratorial ou albumina baixa. Causas raras incluem paraproteinemias e intoxicação por lítio ou brometo. A avaliação cabe ao profissional.
Referências
- Kraut JA, Madias NE. Serum anion gap: its uses and limitations in clinical medicine. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2(1):162-74. doi:10.2215/CJN.03020906. Acessar
- Figge J, Jabor A, Kazda A, Fencl V. Anion gap and hypoalbuminemia. Crit Care Med. 1998;26(11):1807-10. doi:10.1097/00003246-199811000-00019. Acessar
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