Taxa de Filtração Glomerular (CKD-EPI 2021)

O que é a TFG estimada pela CKD-EPI 2021 e quando se usa

A taxa de filtração glomerular (TFG) é o volume de plasma filtrado pelos glomérulos por minuto e é o melhor índice global da função renal. Medir a TFG diretamente exige marcadores exógenos, como iohexol ou iotalamato, o que não cabe na rotina. Por isso se usa a TFG estimada (TFGe), calculada a partir da creatinina sérica.

A equação CKD-EPI 2021 foi publicada por Inker e colaboradores no New England Journal of Medicine. O grupo refez a equação de 2009 sem a variável de raça, por entender que raça é um construto social e não biológico. Os dados de desenvolvimento vieram de 10 estudos, com 8.254 participantes; a validação, de 12 estudos, com 4.050 participantes.

A diretriz KDIGO 2024 recomenda estimar a TFG por equação validada, em vez de usar a creatinina isolada, e afirma que o uso de raça no cálculo deve ser evitado. A National Kidney Foundation recomenda a CKD-EPI 2021 para adultos. Para comparar com a equação anterior, veja a calculadora de TFG pela MDRD.

Como calcular a TFG na calculadora: dados e unidades

A calculadora pede três dados:

1. Creatinina sérica, em mg/dL, maior que zero.
2. Idade, em anos, de 18 a 120, porque a equação foi feita para adultos. A ferramenta usa a parte inteira: 59,8 anos entram como 59.
3. Sexo: feminino (opção padrão) ou masculino.

O resultado aparece em mL/min/1,73 m², em número inteiro, como a KDIGO 2024 recomenda no laudo, seguido da categoria G correspondente.

Antes de digitar, confira:

• unidade da creatinina: valores em µmol/L se convertem para mg/dL dividindo por 88,4, fator da tabela de conversões da KDIGO 2024;
• método do laboratório: a NKF informa que a equação foi feita para creatinina padronizada por IDMS, e a KDIGO 2024 recomenda método enzimático sempre que possível;
• estabilidade: a equação pressupõe creatinina estável; em lesão renal aguda, o resultado não reflete a filtração do momento.

Amostras ictéricas podem ter a creatinina alterada pelo método; o tema é tratado na página sobre creatinina e bilirrubina.

Fórmula CKD-EPI 2021 e definição dos símbolos

A calculadora aplica a equação CKD-EPI de creatinina de 2021, como publicada por Inker e colaboradores e reproduzida pela National Kidney Foundation.

TFGe = 142 × min(S_Cr/κ; 1)^α × max(S_Cr/κ; 1)^−1,200 × 0,9938^idade × 1,012 [se mulher]

• TFGe: taxa de filtração glomerular estimada, em mL/min/1,73 m².
• S_Cr: creatinina sérica padronizada, em mg/dL.
• κ: 0,7 para mulheres e 0,9 para homens.
• α: −0,241 para mulheres e −0,302 para homens.
• min(x; 1): o menor valor entre x e 1; max(x; 1): o maior.
• idade: em anos.

Na prática, só um dos dois termos de creatinina altera o resultado. Se a creatinina está abaixo de κ, atua o expoente α; se está acima, atua o expoente −1,200, e o outro termo vale 1.

A calculadora não aplica fator de raça e inclui o fator 1,012 para mulheres, como na equação de 2021. Ela reproduz os casos de conferência da NKF, como homem de 18 anos com 0,90 mg/dL resultando em 127.

Exemplo resolvido: creatinina de 1,2 mg/dL aos 60 anos

Caso hipotético: creatinina sérica de 1,2 mg/dL, 60 anos. A conta muda conforme o sexo.

Homem (κ = 0,9; α = −0,302)

1. S_Cr/κ = 1,2 ÷ 0,9 = 1,3333. Como é maior que 1, o termo com α vale 1.
2. 1,3333^−1,200 = 0,7081.
3. 0,9938⁶⁰ = 0,6886.
4. 142 × 0,7081 × 0,6886 = 69,2, que no laudo fica 69 mL/min/1,73 m².

Mulher (κ = 0,7; α = −0,241)

1. S_Cr/κ = 1,2 ÷ 0,7 = 1,7143, também maior que 1.
2. 1,7143^−1,200 = 0,5237.
3. 142 × 0,5237 × 0,6886 × 1,012 = 51,8, que no laudo fica 52 mL/min/1,73 m².

A calculadora devolve 69 e 52 para esses dados, com as categorias G2 e G3a. O exemplo mostra que a mesma creatinina corresponde a filtrações diferentes conforme o sexo, porque a produção média de creatinina difere. Por isso a creatinina isolada não basta para avaliar a função renal.

Como compreender o resultado: categorias de TFG da KDIGO

A calculadora classifica a TFGe pelas categorias G da diretriz KDIGO 2024, aplicadas ao valor inteiro mostrado no resultado.

A categoria sozinha não diagnostica doença renal crônica. A KDIGO 2024 define a doença como alteração de estrutura ou função renal presente por no mínimo três meses e classifica o risco combinando a categoria G com a albuminúria (categorias A1 a A3). Uma TFGe entre 60 e 89 sem outro marcador de lesão, por exemplo, não caracteriza doença renal crônica.

A albuminúria pode ser avaliada pela relação albumina/creatinina urinária. A interpretação final cabe ao profissional.

Alterações persistentes da função renal costumam ser acompanhadas por um nefrologista, que define a investigação e a frequência dos exames.

Erros comuns, unidades e checklist de conferência

Os erros mais frequentes na TFGe vêm da creatinina, e não da equação.

• Creatinina em µmol/L no campo de mg/dL: um valor de 106 µmol/L corresponde a 1,2 mg/dL; digitado sem conversão, produz TFGe próxima de zero.
• Usar fator de raça: a equação 2021 não tem esse fator. Resultados de calculadoras antigas que multiplicam o valor por um fator de raça não são comparáveis.
• Aplicar ajuste de sexo duas vezes: a equação já contém κ, α e o 1,012; não multiplique a creatinina por fatores de sexo antes.
• Calcular durante lesão renal aguda: a creatinina ainda não estabilizou e a TFGe superestima a função.
• Comparar laudos de métodos diferentes: Jaffe e enzimático podem divergir, sobretudo com icterícia.

Checklist:

1. Creatinina em mg/dL, de método padronizado?
2. Paciente adulto, com creatinina estável?
3. Idade e sexo corretos?
4. Resultado comparado em número inteiro, como no laudo?
5. A categoria foi lida junto com a albuminúria?

Limitações da CKD-EPI 2021 e comparação com outras estimativas

A CKD-EPI 2021 é uma estimativa, e não uma medida. No estudo de validação de Inker e colaboradores, 85% ou mais das estimativas ficaram dentro de 30% da TFG medida, o que deixa margem de erro individual relevante.

A estimativa por creatinina é menos confiável quando a produção de creatinina foge da média:

• massa muscular muito baixa ou muito alta, amputações, desnutrição;
• dietas muito ricas ou pobres em carne, suplementos de creatina;
• pessoas frágeis ou com doença aguda grave;
• crianças, para as quais a KDIGO 2024 indica equações validadas em populações pediátricas.

Quando a estimativa parece incoerente com o quadro, o clearance de creatinina medido é uma alternativa, com suas próprias limitações.

Perguntas frequentes sobre a TFG estimada pela CKD-EPI 2021

Referências

1. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, Tighiouart H, Wang D, Sang Y, et al. New creatinine- and cystatin C-based equations to estimate GFR without race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-49. Acessar
2. National Kidney Foundation. CKD-EPI Creatinine Equation (2021). Acessar
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. Acessar
4. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-12. Acessar