Tasa de filtración glomerular (CKD-EPI 2021)

Qué es la TFG estimada por CKD-EPI 2021 y cuándo se usa

La tasa de filtración glomerular (TFG) es el volumen de plasma filtrado por los glomérulos por minuto y es el mejor índice global de la función renal. Medir la TFG directamente exige marcadores exógenos, como el iohexol o el iotalamato, lo que no cabe en la rutina. Por eso se usa la TFG estimada (TFGe), calculada a partir de la creatinina sérica.

La ecuación CKD-EPI 2021 fue publicada por Inker y colaboradores en el New England Journal of Medicine. El grupo rehízo la ecuación de 2009 sin la variable de raza, por entender que la raza es un constructo social y no biológico. Los datos de desarrollo provinieron de 10 estudios, con 8.254 participantes; la validación, de 12 estudios, con 4.050 participantes.

La guía KDIGO 2024 recomienda estimar la TFG con una ecuación validada, en lugar de usar la creatinina aislada, y afirma que debe evitarse el uso de la raza en el cálculo. La National Kidney Foundation recomienda la CKD-EPI 2021 para adultos. Para comparar con la ecuación anterior, vea la calculadora de TFG por MDRD.

Cómo calcular la TFG en la calculadora: datos y unidades

La calculadora pide tres datos:

1. Creatinina sérica, en mg/dL, mayor que cero.
2. Edad, en años, de 18 a 120, porque la ecuación se hizo para adultos. La herramienta usa la parte entera: 59,8 años entran como 59.
3. Sexo: femenino (opción predeterminada) o masculino.

El resultado aparece en mL/min/1,73 m², en número entero, como recomienda la KDIGO 2024 para el informe, seguido de la categoría G correspondiente.

Antes de escribir, verifique:

• unidad de la creatinina: los valores en µmol/L se convierten a mg/dL dividiendo entre 88,4, factor de la tabla de conversiones de la KDIGO 2024;
• método del laboratorio: la NKF informa que la ecuación se hizo para creatinina estandarizada por IDMS, y la KDIGO 2024 recomienda el método enzimático siempre que sea posible;
• estabilidad: la ecuación presupone una creatinina estable; en la lesión renal aguda, el resultado no refleja la filtración del momento.

Las muestras ictéricas pueden tener la creatinina alterada según el método; el tema se trata en la página sobre creatinina y bilirrubina.

Fórmula CKD-EPI 2021 y definición de los símbolos

La calculadora aplica la ecuación CKD-EPI de creatinina de 2021, tal como la publicaron Inker y colaboradores y la reproduce la National Kidney Foundation.

TFGe = 142 × min(S_Cr/κ; 1)^α × max(S_Cr/κ; 1)^−1,200 × 0,9938^edad × 1,012 [si es mujer]

• TFGe: tasa de filtración glomerular estimada, en mL/min/1,73 m².
• S_Cr: creatinina sérica estandarizada, en mg/dL.
• κ: 0,7 para mujeres y 0,9 para hombres.
• α: −0,241 para mujeres y −0,302 para hombres.
• min(x; 1): el menor valor entre x y 1; max(x; 1): el mayor.
• edad: en años.

En la práctica, solo uno de los dos términos de creatinina altera el resultado. Si la creatinina está por debajo de κ, actúa el exponente α; si está por encima, actúa el exponente −1,200, y el otro término vale 1.

La calculadora no aplica factor de raza e incluye el factor 1,012 para mujeres, como en la ecuación de 2021. Reproduce los casos de verificación de la NKF, como un hombre de 18 años con 0,90 mg/dL, que da 127.

Ejemplo resuelto: creatinina de 1,2 mg/dL a los 60 años

Caso hipotético: creatinina sérica de 1,2 mg/dL, 60 años. La cuenta cambia según el sexo.

Hombre (κ = 0,9; α = −0,302)

1. S_Cr/κ = 1,2 ÷ 0,9 = 1,3333. Como es mayor que 1, el término con α vale 1.
2. 1,3333^−1,200 = 0,7081.
3. 0,9938⁶⁰ = 0,6886.
4. 142 × 0,7081 × 0,6886 = 69,2, que en el informe queda en 69 mL/min/1,73 m².

Mujer (κ = 0,7; α = −0,241)

1. S_Cr/κ = 1,2 ÷ 0,7 = 1,7143, también mayor que 1.
2. 1,7143^−1,200 = 0,5237.
3. 142 × 0,5237 × 0,6886 × 1,012 = 51,8, que en el informe queda en 52 mL/min/1,73 m².

La calculadora devuelve 69 y 52 para esos datos, con las categorías G2 y G3a. El ejemplo muestra que la misma creatinina corresponde a filtraciones diferentes según el sexo, porque la producción media de creatinina difiere. Por eso la creatinina aislada no basta para evaluar la función renal.

Cómo entender el resultado: categorías de TFG de la KDIGO

La calculadora clasifica la TFGe según las categorías G de la guía KDIGO 2024, aplicadas al valor entero mostrado en el resultado.

La categoría sola no diagnostica enfermedad renal crónica. La KDIGO 2024 define la enfermedad como una alteración de la estructura o la función renal presente durante al menos tres meses y clasifica el riesgo combinando la categoría G con la albuminuria (categorías A1 a A3). Una TFGe entre 60 y 89 sin otro marcador de daño, por ejemplo, no caracteriza una enfermedad renal crónica.

La albuminuria puede evaluarse con el cociente albúmina/creatinina urinario. La interpretación final corresponde al profesional.

Errores comunes, unidades y lista de verificación

Los errores más frecuentes en la TFGe provienen de la creatinina, y no de la ecuación.

• Creatinina en µmol/L en el campo de mg/dL: un valor de 106 µmol/L corresponde a 1,2 mg/dL; escrito sin conversión, produce una TFGe cercana a cero.
• Usar factor de raza: la ecuación 2021 no tiene ese factor. Los resultados de calculadoras antiguas que multiplican el valor por un factor de raza no son comparables.
• Aplicar el ajuste por sexo dos veces: la ecuación ya contiene κ, α y el 1,012; no multiplique la creatinina por factores de sexo antes.
• Calcular durante una lesión renal aguda: la creatinina todavía no se ha estabilizado y la TFGe sobrestima la función.
• Comparar informes de métodos diferentes: Jaffé y enzimático pueden diferir, sobre todo con ictericia.

Lista de verificación:

1. ¿Creatinina en mg/dL, de método estandarizado?
2. ¿Paciente adulto, con creatinina estable?
3. ¿Edad y sexo correctos?
4. ¿Resultado comparado en número entero, como en el informe?
5. ¿La categoría se leyó junto con la albuminuria?

Limitaciones de la CKD-EPI 2021 y comparación con otras estimaciones

La CKD-EPI 2021 es una estimación, y no una medida. En el estudio de validación de Inker y colaboradores, el 85% o más de las estimaciones quedaron dentro del 30% de la TFG medida, lo que deja un margen de error individual relevante.

La estimación por creatinina es menos fiable cuando la producción de creatinina se aleja de la media:

• masa muscular muy baja o muy alta, amputaciones, desnutrición;
• dietas muy ricas o pobres en carne, suplementos de creatina;
• personas frágiles o con enfermedad aguda grave;
• niños, para quienes la KDIGO 2024 indica ecuaciones validadas en poblaciones pediátricas.

Cuando la estimación parece incoherente con el cuadro, el aclaramiento de creatinina medido es una alternativa, con sus propias limitaciones.

Preguntas frecuentes sobre la TFG estimada por CKD-EPI 2021

Referencias

1. Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, Tighiouart H, Wang D, Sang Y, et al. New creatinine- and cystatin C-based equations to estimate GFR without race. N Engl J Med. 2021;385(19):1737-49. Ver
2. National Kidney Foundation. CKD-EPI Creatinine Equation (2021). Ver
3. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. Ver
4. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-12. Ver