Aclaramiento y fracción de excreción de ácido úrico: fórmulas, ejemplo y cómo leer el resultado
Qué son el aclaramiento y la FEAU y para qué sirven
El aclaramiento de ácido úrico es el volumen de plasma que los riñones depuran de urato por minuto, en mL/min. La fracción de excreción de ácido úrico (FEAU) es el porcentaje del urato filtrado por los glomérulos que aparece en la orina. Ambos describen el manejo renal del ácido úrico, junto con la excreción urinaria de 24 horas.
Estos parámetros ayudan a separar dos mecanismos de hiperuricemia: menor excreción renal o mayor producción. Perez-Ruiz y colaboradores, en Arthritis & Rheumatism de 2002, compararon 100 pacientes con gota primaria y 72 controles usando orina de 24 horas. Los pacientes con gota tenían aclaramiento y FEAU más bajos, y los autores concluyeron que la hipoexcreción renal es el principal mecanismo de la hiperuricemia en la gota primaria.
El aclaramiento sigue el mismo principio que el aclaramiento de creatinina: concentración urinaria por flujo urinario, dividida por la concentración en sangre. La FEAU prescinde del volumen y del tiempo, porque usa la creatinina como referencia de la filtración.
Cómo usar la calculadora: campos obligatorios y opcionales
La calculadora pide cuatro concentraciones obligatorias, todas en mg/dL, de sangre y orina recogidas en el mismo período:
- Ácido úrico sérico, mayor que cero y de hasta 30 mg/dL.
- Ácido úrico urinario, de 0 a 500 mg/dL.
- Creatinina sérica, mayor que cero y de hasta 30 mg/dL.
- Creatinina urinaria, mayor que cero y de hasta 1.000 mg/dL.
Con esos datos, muestra la FEAU en %, con dos decimales.
Los campos opcionales sirven para quien tiene orina cronometrada:
- Volumen urinario de la recolección, en mL, hasta 10.000 mL;
- Tiempo de recolección, en horas, rellenado con 24 y aceptado hasta 48.
Con el volumen, aparecen también el aclaramiento de ácido úrico en mL/min y la excreción urinaria en mg/24h. Los valores fuera de los rangos aceptados generan un mensaje que indica qué campo corregir. Los valores en µmol/L se convierten a mg/dL dividiendo entre 59,48 (ácido úrico) o 88,4 (creatinina), factores de la tabla de conversiones de la KDIGO 2024.
Fórmulas que usa la calculadora
Las fórmulas son las mismas que usaron Perez-Ruiz y colaboradores para describir el manejo renal del urato.
FEAU (%) = (AUo × Crs) ÷ (AUs × Cro) × 100
Aclaramiento (mL/min) = (AUo × V) ÷ (AUs × t)
Excreción (mg/24h) = AUo × V ÷ 100 × 1.440 ÷ t
- AUo y AUs: ácido úrico urinario y sérico, en mg/dL.
- Cro y Crs: creatinina urinaria y sérica, en mg/dL.
- V: volumen de la recolección, en mL.
- t: tiempo de recolección en minutos (1.440 en 24 horas).
- ÷ 100: convierte mg/dL × mL en mg.
La FEAU tiene la misma estructura que la fracción de excreción de sodio y la fracción de excreción de urea: soluto urinario por creatinina sérica, dividido por soluto sérico por creatinina urinaria.
Ejemplo resuelto con orina de 24 horas
Caso hipotético: ácido úrico sérico de 8,0 mg/dL, ácido úrico urinario de 30 mg/dL, creatinina sérica de 1,0 mg/dL, creatinina urinaria de 100 mg/dL y 1.500 mL de orina en 24 horas.
- FEAU: (30 × 1,0) ÷ (8,0 × 100) × 100 = 30 ÷ 800 × 100 = 3,75%.
- Aclaramiento: (30 × 1.500) ÷ (8,0 × 1.440) = 45.000 ÷ 11.520 = 3,91 mL/min.
- Excreción: 30 × 1.500 ÷ 100 = 450 mg/24h.
La calculadora devuelve exactamente esos valores. Como la FEAU quedó por debajo de 5,5%, la herramienta recuerda que ese es el corte que usaron Ichida y colaboradores (2012) para definir la hipoexcreción renal, junto con una excreción de hasta 600 mg/día/1,73 m².
Sin el volumen, la calculadora mostraría solo la FEAU de 3,75%. Si la misma orina se hubiera recogido en 12 horas, el aclaramiento se duplicaría a 7,81 mL/min, y la excreción estimada para 24 horas pasaría a 900 mg.
Cómo entender el resultado
La calculadora aplica un único corte con fuente publicada: FEAU por debajo de 5,5%. Ichida y colaboradores, en Nature Communications de 2012, usaron ese valor, junto con una excreción urinaria de hasta 600 mg/día/1,73 m², para clasificar la hiperuricemia como de hipoexcreción renal. Los criterios se aplicaron con una dieta pobre en purinas.
Con una FEAU de 5,5% o más, la herramienta informa que el valor está por encima de ese corte, sin clasificarlo como normal: no existe un rango de normalidad universal verificado en una fuente, y el resultado varía con la dieta, los medicamentos y la función renal.
El aclaramiento en mL/min y la excreción en 24 horas no reciben clasificación. La excreción del corte de Ichida se expresa por 1,73 m² de superficie corporal; la herramienta muestra el valor bruto en mg/24h.
La interpretación de estos datos, junto con el cuadro clínico, corresponde al médico. La filtración puede estimarse con la TFG por la ecuación CKD-EPI 2021, porque la caída de la función renal cambia la excreción de urato.
Errores comunes, limitaciones y lista de verificación
La mayor parte de los errores proviene de la recolección y de las unidades, y no de la cuenta.
- Muestras de momentos diferentes: el suero y la orina deben ser del mismo período.
- Unidades mezcladas: urato en µmol/L y creatinina en mg/dL en la misma cuenta generan números sin sentido. Convierta todo a mg/dL.
- Recolección incompleta o tiempo equivocado: alteran el aclaramiento y la excreción, pero no la FEAU, que solo usa concentraciones.
- Volumen en litros: 1,5 L escrito como 1,5 mL reduce el aclaramiento mil veces.
- Medicamentos y dieta: los diuréticos, los uricosúricos, el alopurinol y la ingesta de purinas cambian los valores y deben registrarse.
Lista de verificación:
- ¿Los cuatro valores están en mg/dL?
- ¿La sangre y la orina son del mismo período?
- ¿El tiempo de recolección informado es el real?
- ¿Se anotaron la dieta y los medicamentos en uso?
- ¿La FEAU se leyó junto con la excreción en 24 horas y la función renal?
Preguntas frecuentes sobre el aclaramiento y la fracción de excreción de ácido úrico
¿Cuál es la diferencia entre el aclaramiento y la fracción de excreción de ácido úrico?
El aclaramiento es el volumen de plasma depurado de urato por minuto y necesita el volumen y el tiempo de recolección. La FEAU es el porcentaje del urato filtrado que sale en la orina y usa solo las concentraciones de ácido úrico y creatinina en sangre y orina.
¿Cómo se calcula la FEAU?
FEAU = (ácido úrico urinario × creatinina sérica) ÷ (ácido úrico sérico × creatinina urinaria) × 100. Con 30 y 8,0 mg/dL de ácido úrico y 100 y 1,0 mg/dL de creatinina, la FEAU es 3,75%.
¿Qué valor de FEAU indica hipoexcreción?
Ichida y colaboradores (2012) usaron una FEAU por debajo de 5,5%, junto con una excreción urinaria de hasta 600 mg/día/1,73 m² y dieta pobre en purinas, para definir la hipoexcreción renal de ácido úrico. La calculadora muestra ese corte como referencia.
¿Necesito orina de 24 horas?
Para la FEAU, no: basta una muestra de sangre y una de orina del mismo período. Para el aclaramiento en mL/min y la excreción diaria, hay que informar el volumen y el tiempo de la recolección.
¿Existe un rango normal de aclaramiento de ácido úrico en mL/min?
No hay un rango único con fuente publicada que la herramienta adopte. La calculadora muestra el aclaramiento y la FEAU con las fórmulas publicadas y usa como referencia solo el corte de FEAU de 5,5% de Ichida y colaboradores.
Referencias
- Perez-Ruiz F, Calabozo M, Erauskin GG, Ruibal A, Herrero-Beites AM. Renal underexcretion of uric acid is present in patients with apparent high urinary uric acid output. Arthritis Rheum. 2002;47(6):610-3. doi:10.1002/art.10792. Ver
- Ichida K, Matsuo H, Takada T, et al. Decreased extra-renal urate excretion is a common cause of hyperuricemia. Nat Commun. 2012;3:764. doi:10.1038/ncomms1756. Ver
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018. Ver
Actualizado el . Herramienta de apoyo con fines educativos; no sustituye la evaluación clínica.