Clearance e fração de excreção de ácido úrico: fórmulas, exemplo e como ler o resultado
O que são o clearance e a FEUA e para que servem
O clearance de ácido úrico é o volume de plasma que os rins livram de urato por minuto, em mL/min. A fração de excreção de ácido úrico (FEUA) é a porcentagem do urato filtrado pelos glomérulos que aparece na urina. Os dois descrevem o manejo renal do ácido úrico, ao lado da excreção urinária de 24 horas.
Esses parâmetros ajudam a separar dois mecanismos de hiperuricemia: menor excreção renal ou maior produção. Perez-Ruiz e colaboradores, na Arthritis & Rheumatism de 2002, compararam 100 pacientes com gota primária e 72 controles usando urina de 24 horas. Os pacientes com gota tinham clearance e FEUA mais baixos, e os autores concluíram que a subexcreção renal é o principal mecanismo da hiperuricemia na gota primária.
O clearance segue o mesmo princípio do clearance de creatinina: concentração urinária vezes o fluxo urinário, dividida pela concentração no sangue. A FEUA dispensa volume e tempo, porque usa a creatinina como referência da filtração.
Como usar a calculadora: campos obrigatórios e opcionais
A calculadora pede quatro concentrações obrigatórias, todas em mg/dL, de sangue e urina colhidos no mesmo período:
- Ácido úrico sérico, maior que zero e de até 30 mg/dL.
- Ácido úrico urinário, de 0 a 500 mg/dL.
- Creatinina sérica, maior que zero e de até 30 mg/dL.
- Creatinina urinária, maior que zero e de até 1.000 mg/dL.
Com esses dados, ela mostra a FEUA em %, com duas casas decimais.
Os campos opcionais servem para quem tem urina cronometrada:
- Volume urinário da coleta, em mL, até 10.000 mL;
- Tempo de coleta, em horas, preenchido com 24 e aceito até 48.
Com o volume, aparecem também o clearance de ácido úrico em mL/min e a excreção urinária em mg/24h. Valores fora das faixas aceitas geram uma mensagem dizendo qual campo corrigir. Valores em µmol/L se convertem para mg/dL dividindo por 59,48 (ácido úrico) ou 88,4 (creatinina), fatores da tabela de conversões da KDIGO 2024.
Fórmulas usadas pela calculadora
As fórmulas são as mesmas usadas por Perez-Ruiz e colaboradores para descrever o manejo renal do urato.
FEUA (%) = (AUu × Crs) ÷ (AUs × Cru) × 100
Clearance (mL/min) = (AUu × V) ÷ (AUs × t)
Excreção (mg/24h) = AUu × V ÷ 100 × 1.440 ÷ t
- AUu e AUs: ácido úrico urinário e sérico, em mg/dL.
- Cru e Crs: creatinina urinária e sérica, em mg/dL.
- V: volume da coleta, em mL.
- t: tempo de coleta em minutos (1.440 em 24 horas).
- ÷ 100: converte mg/dL × mL em mg.
A FEUA tem a mesma estrutura da fração de excreção de sódio e da fração de excreção de ureia: soluto urinário vezes creatinina sérica, dividido por soluto sérico vezes creatinina urinária.
Exemplo resolvido com urina de 24 horas
Caso hipotético: ácido úrico sérico de 8,0 mg/dL, ácido úrico urinário de 30 mg/dL, creatinina sérica de 1,0 mg/dL, creatinina urinária de 100 mg/dL e 1.500 mL de urina em 24 horas.
- FEUA: (30 × 1,0) ÷ (8,0 × 100) × 100 = 30 ÷ 800 × 100 = 3,75%.
- Clearance: (30 × 1.500) ÷ (8,0 × 1.440) = 45.000 ÷ 11.520 = 3,91 mL/min.
- Excreção: 30 × 1.500 ÷ 100 = 450 mg/24h.
A calculadora devolve exatamente esses valores. Como a FEUA ficou abaixo de 5,5%, a ferramenta lembra que esse é o corte usado por Ichida e colaboradores (2012) para definir subexcreção renal, junto com excreção de até 600 mg/dia/1,73 m².
Sem o volume, a calculadora mostraria só a FEUA de 3,75%. Se a mesma urina tivesse sido coletada em 12 horas, o clearance dobraria para 7,81 mL/min, e a excreção estimada para 24 horas passaria a 900 mg.
Como compreender o resultado
A calculadora aplica um único corte com fonte publicada: FEUA abaixo de 5,5%. Ichida e colaboradores, na Nature Communications de 2012, usaram esse valor, junto com excreção urinária de até 600 mg/dia/1,73 m², para classificar a hiperuricemia como de subexcreção renal. Os critérios foram aplicados com dieta pobre em purinas.
Com FEUA de 5,5% ou mais, a ferramenta informa que o valor está acima desse corte, sem classificar como normal: não há faixa de normalidade universal conferida em fonte, e o resultado varia com dieta, medicamentos e função renal.
O clearance em mL/min e a excreção em 24 horas não recebem classificação. A excreção do corte de Ichida é expressa por 1,73 m² de superfície corporal; a ferramenta mostra o valor bruto em mg/24h.
A interpretação desses dados, junto com o quadro clínico, cabe ao médico. A filtração pode ser estimada pela TFG pela equação CKD-EPI 2021, porque a queda da função renal muda a excreção de urato.
Ácido úrico elevado e crises de gota costumam ser acompanhados pelo reumatologista.
Erros comuns, limitações e checklist
A maior parte dos erros vem da coleta e das unidades, e não da conta.
- Amostras de momentos diferentes: soro e urina devem ser do mesmo período.
- Unidades misturadas: urato em µmol/L e creatinina em mg/dL na mesma conta geram números sem sentido. Converta tudo para mg/dL.
- Coleta incompleta ou tempo errado: alteram o clearance e a excreção, mas não a FEUA, que só usa concentrações.
- Volume em litros: 1,5 L digitado como 1,5 mL derruba o clearance mil vezes.
- Medicamentos e dieta: diuréticos, uricosúricos, alopurinol e a ingestão de purinas mudam os valores e devem ser registrados.
Checklist:
- Os quatro valores estão em mg/dL?
- Sangue e urina são do mesmo período?
- O tempo de coleta informado é o real?
- A dieta e os medicamentos em uso foram anotados?
- A FEUA foi lida junto com a excreção em 24 horas e a função renal?
Perguntas frequentes sobre o clearance e a fração de excreção de ácido úrico
Qual a diferença entre clearance e fração de excreção de ácido úrico?
O clearance é o volume de plasma depurado de urato por minuto e precisa de volume e tempo de coleta. A FEUA é a porcentagem do urato filtrado que sai na urina e usa só as concentrações de ácido úrico e creatinina no sangue e na urina.
Como se calcula a FEUA?
FEUA = (ácido úrico urinário × creatinina sérica) ÷ (ácido úrico sérico × creatinina urinária) × 100. Com 30 e 8,0 mg/dL de ácido úrico e 100 e 1,0 mg/dL de creatinina, a FEUA é 3,75%.
Qual valor de FEUA indica subexcreção?
Ichida e colaboradores (2012) usaram FEUA abaixo de 5,5%, junto com excreção urinária de até 600 mg/dia/1,73 m² e dieta pobre em purinas, para definir subexcreção renal de ácido úrico. A calculadora mostra esse corte como referência.
Preciso de urina de 24 horas?
Para a FEUA, não: basta uma amostra de sangue e uma de urina do mesmo período. Para o clearance em mL/min e a excreção diária, é preciso informar o volume e o tempo da coleta.
Existe uma faixa normal de clearance de ácido úrico em mL/min?
Não há uma faixa única com fonte publicada que a ferramenta adote. A calculadora mostra o clearance e a FEUA pelas fórmulas publicadas e usa como referência apenas o corte de FEUA de 5,5% de Ichida e colaboradores.
Referências
- Perez-Ruiz F, Calabozo M, Erauskin GG, Ruibal A, Herrero-Beites AM. Renal underexcretion of uric acid is present in patients with apparent high urinary uric acid output. Arthritis Rheum. 2002;47(6):610-3. doi:10.1002/art.10792. Acessar
- Ichida K, Matsuo H, Takada T, et al. Decreased extra-renal urate excretion is a common cause of hyperuricemia. Nat Commun. 2012;3:764. doi:10.1038/ncomms1756. Acessar
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018. Acessar
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