Índice relativo de CK-MB: cómo calcular la fracción CK-MB/CK total y por qué se prefiere la troponina
Qué muestra el índice relativo de CK-MB y cuándo se usa
La creatina cinasa (CK) es una enzima del metabolismo energético del músculo. Circula en tres isoenzimas principales: CK-MM, predominante en el músculo esquelético; CK-MB, más presente en el miocardio; y CK-BB, del cerebro y de algunos tejidos lisos. La CK total las suma todas.
El índice relativo calcula cuánto representa la CK-MB frente a la CK total. La idea es que, en una elevación de CK de origen cardíaco, la fracción MB tiende a ser mayor que en una elevación de origen esquelético, en la que domina la CK-MM.
El papel de este cálculo ha cambiado. Las guías de la Sociedad Brasileña de Cardiología de 2021 y las de la Sociedad Europea de Cardiología de 2023 definen la troponina cardíaca como el biomarcador de elección ante la sospecha de infarto. Hoy el índice aparece más en la investigación de una CK elevada, por ejemplo después de un traumatismo o una cirugía, y ante la sospecha de interferencia analítica. Como la AST también sube en la lesión muscular, la relación AST/ALT suele evaluarse en conjunto.
Cómo calcular el índice en la calculadora: datos y unidades
La calculadora pide tres datos de la misma muestra:
- CK total, en U/L.
- Cómo se midió la CK-MB: masa, en ng/mL (opción predeterminada), o actividad, en U/L.
- CK-MB, con el valor del informe.
La herramienta divide la CK-MB por la CK total y multiplica por 100. El resultado aparece con dos decimales.
Los valores iguales o menores que cero generan un mensaje de error. Con las dos mediciones en U/L, una CK-MB mayor que la CK total también genera un error, porque es fisiológicamente imposible e indica una interferencia.
La elección del método importa. Con CK-MB masa, el índice mezcla ng/mL con U/L y por eso no es un porcentaje verdadero, pero es la forma para la que se describieron los puntos de corte de 2,5 a 3. Con CK-MB actividad, el número es el porcentaje real de la CK total, y la herramienta muestra el valor sin clasificarlo.
Fórmula del índice relativo y definición de los términos
El cálculo es el mismo para los dos métodos de CK-MB; lo que cambia es la lectura.
Índice relativo de CK-MB = [CK-MB ÷ CK total (U/L)] × 100
- CK-MB masa: concentración de la proteína MB, en ng/mL, medida por inmunoensayo con anticuerpos contra la molécula MB.
- CK-MB actividad: actividad de la isoenzima, en U/L, generalmente medida por inmunoinhibición, que bloquea la subunidad M y mide la actividad restante.
- CK total: actividad de todas las isoenzimas de CK en la muestra, en U/L.
La inmunoinhibición tiene un límite conocido: atribuye a la CK-MB toda la actividad ligada a la subunidad B. Por eso, la CK-BB y las macroenzimas entran como si fueran CK-MB. Schifferli y colaboradores (1986) describieron 14 pacientes con CK-MB falsamente elevada por este mecanismo, la llamada macro-CK tipo 1.
El nombre “relación CK/CK-MB” sugiere la división inversa, pero el cálculo útil, y el que hace la herramienta, es CK-MB sobre CK total.
Ejemplo resuelto del índice relativo de CK-MB
Considere datos hipotéticos, solo para comprobar el cálculo: CK total de 800 U/L y CK-MB masa de 30 ng/mL, en la misma muestra.
- Divida la CK-MB por la CK total: 30 ÷ 800 = 0,0375.
- Multiplique por 100: 0,0375 × 100 = 3,75.
- Con dos decimales: índice relativo = 3,75.
Como el valor supera 3, la calculadora informa que la CK-MB puede ser de origen miocárdico. Con una CK total de 1.000 U/L y una CK-MB masa de 20 ng/mL, el índice sería 2,00, por debajo de 2,5, y la herramienta indicaría que el patrón no sugiere un origen miocárdico.
Si la misma muestra tuviera una CK-MB actividad de 60 U/L, el resultado sería 7,50%, mostrado sin clasificación, porque los puntos de corte de 2,5 a 3 no valen para la actividad.
Ninguno de estos números confirma o descarta un infarto. La conducta depende de la troponina, del electrocardiograma y de la clínica.
Cómo entender el resultado: puntos de corte de 2,5 a 3
Con CK-MB masa, la calculadora usa los puntos de corte de 2,5 a 3 adoptados por los laboratorios clínicos. Están descritos en material de referencia para pacientes y profesionales (Testing.com, 2021):
- Por debajo de 2,5: no sugiere una CK-MB de origen miocárdico; con CK total elevada, el patrón es compatible con un origen muscular esquelético.
- De 2,5 a 3: rango limítrofe entre los puntos de corte usados.
- Por encima de 3: sugiere que la CK-MB puede ser de origen miocárdico.
El índice solo tiene sentido cuando la CK total y la CK-MB están elevadas. Con valores normales, pequeñas variaciones cambian mucho el número. Como el músculo esquelético también contiene CK-MB, una lesión muscular extensa puede enmascarar una lesión cardíaca simultánea.
Con CK-MB actividad, no hay un punto de corte de uso general, y los porcentajes muy altos plantean la hipótesis de una interferencia. Rosa-Jiménez y colaboradores (1997) describieron que, con inmunoinhibición, la macro-CK suele producir una CK-MB superior al 50% de la actividad total. La interpretación corresponde al profesional, con la clínica y los demás exámenes.
Errores comunes y lista de verificación
Los errores más comunes con este índice provienen del nombre invertido, de la elección equivocada del método y de la interferencia analítica.
- Invertir el cálculo: el nombre antiguo sugiere CK ÷ CK-MB, pero el índice es CK-MB ÷ CK × 100.
- Marcar el método equivocado: la CK-MB en ng/mL es masa; en U/L es actividad. Los puntos de corte de 2,5 a 3 solo valen para la masa.
- Calcular con CK total normal: el índice pierde significado.
- Ignorar la macro-CK: una CK-MB actividad muy alta, sobre todo con CK total normal, sugiere interferencia y no lesión.
- Usar muestras de horarios diferentes: la CK y la CK-MB tienen cinéticas propias; ambas deben ser de la misma extracción.
Lista de verificación:
- ¿Las dos mediciones son de la misma muestra?
- ¿El método marcado corresponde a la unidad del informe?
- ¿La CK total está elevada?
- Con actividad, ¿el porcentaje superó el 50% o el 100%? Si es así, considerar una interferencia y confirmar con electroforesis de isoenzimas o CK-MB masa.
- ¿Se midió la troponina, cuando la duda es cardíaca?
Limitaciones y comparación con la troponina
El índice relativo de CK-MB tiene limitaciones que restringen su uso actual. La CK-MB no es exclusiva del corazón, los puntos de corte varían entre métodos y la inmunoinhibición confunde la CK-BB y las macroenzimas con la CK-MB.
| Marcador | Papel actual | Observación |
|---|---|---|
| Troponina (I o T), de preferencia de alta sensibilidad | Biomarcador de elección ante la sospecha de infarto (SBC 2021; ESC 2023) | Con troponina disponible, no se necesita otro marcador para el diagnóstico |
| CK-MB masa e índice relativo | Alternativa cuando la troponina no está disponible (SBC 2021) | Un índice superior a 2,5 a 3 sugiere un origen miocárdico de la CK-MB |
| CK-MB actividad | No citada en las recomendaciones de 2021 | Sujeta a interferencia por macro-CK y CK-BB |
| CK total | Marcador de lesión muscular esquelética | Poco específica para el corazón |
En la lesión muscular extensa, como en la rabdomiólisis, la preocupación pasa a ser el riñón, y la tasa de filtración glomerular estimada por CKD-EPI ayuda en el seguimiento. Para el riesgo cardiovascular a largo plazo, el perfil lipídico, con el colesterol LDL, tiene un papel más relevante que la CK.
Preguntas frecuentes sobre el índice relativo de CK-MB
¿La calculadora divide la CK por la CK-MB o la CK-MB por la CK?
La CK-MB por la CK total, multiplicada por 100. Ese es el índice relativo de CK-MB; el nombre antiguo “relación CK/CK-MB” sugería la división inversa.
¿Puedo usar la CK-MB masa en ng/mL?
Sí, y es la opción predeterminada. Los puntos de corte de 2,5 a 3 se describieron para la CK-MB masa dividida por la CK total en U/L. En ese caso el índice no es un porcentaje verdadero, porque mezcla unidades.
¿Qué índice relativo sugiere un origen cardíaco?
Con CK-MB masa, los laboratorios usan puntos de corte de 2,5 a 3: por encima, la CK-MB puede ser de origen miocárdico; por debajo, con CK elevada, el origen esquelético es más probable. El índice solo vale con CK y CK-MB elevadas.
¿Qué significa una CK-MB mayor que la CK total?
Con ambas en U/L, es imposible desde el punto de vista fisiológico e indica una interferencia analítica, como la macro-CK tipo 1. La calculadora muestra un error en ese caso. El laboratorio puede aclararlo con electroforesis de isoenzimas o CK-MB masa.
¿El índice relativo de CK-MB diagnostica el infarto?
No. Las guías de la Sociedad Brasileña de Cardiología (2021) y de la Sociedad Europea de Cardiología (2023) definen la troponina como el biomarcador de elección ante la sospecha de infarto. El índice es un dato auxiliar, interpretado por el profesional.
Referencias
- Nicolau JC, Feitosa Filho GS, Petriz JL, Furtado RHM, Précoma DB, Lemke W, et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST – 2021. Arq Bras Cardiol. 2021;117(1):181-264. Ver
- Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. Ver
- Testing.com. CK-MB. Actualizado el 9 nov 2021 [consultado el 25 oct 2026]. Ver
- Schifferli JA, Despont JP, Cruchaud A, Carpentier N, Jeannet M, Schmidt M. Macro-creatine kinase type 1. Immunological studies in 14 patients with comments on clinical significance. Arch Pathol Lab Med. 1986;110(5):425-9. Ver
- Rosa-Jiménez F, Gassó de Campos M, Camacho Reina MV, Vázquez de Castroviejo E, Hernández Burruezo JJ, Pousibet Sanfeliú H. Macro creatine kinase type 1 as a cause of increase of CK-MB isoenzyme. Apropos of 7 cases. Rev Esp Cardiol. 1997;50(3):166-72. Ver
Actualizado el . Herramienta de apoyo con fines educativos; no sustituye la evaluación clínica.