Índice relativo de CK-MB: como calcular a fração CK-MB/CK total e por que a troponina é preferida
O que o índice relativo de CK-MB mostra e quando é usado
A creatinoquinase (CK) é uma enzima do metabolismo energético do músculo. Ela circula em três isoenzimas principais: CK-MM, predominante no músculo esquelético; CK-MB, mais presente no miocárdio; e CK-BB, do cérebro e de alguns tecidos lisos. A CK total soma todas.
O índice relativo calcula quanto a CK-MB representa diante da CK total. A ideia é que, numa elevação de CK de origem cardíaca, a parcela MB tende a ser maior do que numa elevação de origem esquelética, em que a CK-MM domina.
O papel desse cálculo mudou. As diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia de 2021 e as da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2023 definem a troponina cardíaca como biomarcador de escolha na suspeita de infarto. Hoje o índice aparece mais na investigação de CK elevada, por exemplo após trauma ou cirurgia, e na suspeita de interferência analítica. Como a AST também sobe na lesão muscular, a relação TGO/TGP costuma ser avaliada em conjunto.
Como calcular o índice na calculadora: dados e unidades
A calculadora pede três informações da mesma amostra:
- CK total, em U/L.
- Como a CK-MB foi medida: massa, em ng/mL (opção padrão), ou atividade, em U/L.
- CK-MB, no valor do laudo.
A ferramenta divide a CK-MB pela CK total e multiplica por 100. O resultado aparece com duas casas decimais.
Valores iguais ou menores que zero geram mensagem de erro. Com as duas medidas em U/L, a CK-MB maior que a CK total também gera erro, porque é fisiologicamente impossível e indica interferência.
A escolha do método importa. Com CK-MB massa, o índice mistura ng/mL com U/L e por isso não é uma porcentagem verdadeira, mas é a forma para a qual os cortes de 2,5 a 3 foram descritos. Com CK-MB atividade, o número é a porcentagem real da CK total, e a ferramenta mostra o valor sem classificá-lo.
Fórmula do índice relativo e definição dos termos
A conta é a mesma para os dois métodos de CK-MB; o que muda é a leitura.
Índice relativo de CK-MB = [CK-MB ÷ CK total (U/L)] × 100
- CK-MB massa: concentração da proteína MB, em ng/mL, medida por imunoensaio com anticorpos contra a molécula MB.
- CK-MB atividade: atividade da isoenzima, em U/L, geralmente medida por imunoinibição, que bloqueia a subunidade M e mede a atividade restante.
- CK total: atividade de todas as isoenzimas de CK na amostra, em U/L.
A imunoinibição tem um limite conhecido: ela atribui à CK-MB toda a atividade ligada à subunidade B. Por isso, CK-BB e macroenzimas entram como se fossem CK-MB. Schifferli e colaboradores (1986) descreveram 14 pacientes com CK-MB falsamente elevada por esse mecanismo, a chamada macro-CK tipo 1.
O nome “relação CK/CK-MB” sugere a divisão inversa, mas a conta útil, e a que a ferramenta faz, é CK-MB sobre CK total.
Exemplo resolvido do índice relativo de CK-MB
Considere dados hipotéticos, apenas para conferir a conta: CK total de 800 U/L e CK-MB massa de 30 ng/mL, na mesma amostra.
- Divida a CK-MB pela CK total: 30 ÷ 800 = 0,0375.
- Multiplique por 100: 0,0375 × 100 = 3,75.
- Com duas casas: índice relativo = 3,75.
Como o valor passa de 3, a calculadora informa que a CK-MB pode ser de origem miocárdica. Com CK total de 1.000 U/L e CK-MB massa de 20 ng/mL, o índice seria 2,00, abaixo de 2,5, e a ferramenta diria que o padrão não sugere origem miocárdica.
Se a mesma amostra tivesse CK-MB atividade de 60 U/L, o resultado seria 7,50%, mostrado sem classificação, porque os cortes de 2,5 a 3 não valem para atividade.
Nenhum desses números confirma ou afasta infarto. A conduta depende da troponina, do eletrocardiograma e da clínica.
Como compreender o resultado: cortes de 2,5 a 3
Com CK-MB massa, a calculadora usa os cortes de 2,5 a 3 adotados por laboratórios clínicos. Eles estão descritos em material de referência para pacientes e profissionais (Testing.com, 2021):
- Abaixo de 2,5: não sugere CK-MB de origem miocárdica; com CK total elevada, o padrão é compatível com origem muscular esquelética.
- De 2,5 a 3: faixa limítrofe entre os cortes usados.
- Acima de 3: sugere que a CK-MB pode ser de origem miocárdica.
O índice só tem sentido quando a CK total e a CK-MB estão elevadas. Com valores normais, pequenas variações mudam muito o número. Como o músculo esquelético também contém CK-MB, uma lesão muscular extensa pode mascarar uma lesão cardíaca simultânea.
Com CK-MB atividade, não há corte de uso geral, e percentuais muito altos levantam a hipótese de interferência. Rosa-Jiménez e colaboradores (1997) descreveram que, com imunoinibição, a macro-CK costuma produzir CK-MB acima de 50% da atividade total. A interpretação cabe ao profissional, com a clínica e os demais exames.
Diante de suspeita de lesão do coração, a conduta segue a troponina e a avaliação cardiológica, não o índice isolado.
Erros comuns e checklist de conferência
Os erros mais comuns com esse índice vêm do nome invertido, da escolha errada do método e da interferência analítica.
- Inverter a conta: o nome antigo sugere CK ÷ CK-MB, mas o índice é CK-MB ÷ CK × 100.
- Marcar o método errado: CK-MB em ng/mL é massa; em U/L é atividade. Os cortes de 2,5 a 3 só valem para massa.
- Calcular com CK total normal: o índice perde significado.
- Ignorar a macro-CK: CK-MB atividade muito alta, sobretudo com CK total normal, sugere interferência e não lesão.
- Usar amostras de horários diferentes: CK e CK-MB têm cinéticas próprias; as duas devem ser da mesma coleta.
Checklist:
- As duas dosagens são da mesma amostra?
- O método marcado corresponde à unidade do laudo?
- A CK total está elevada?
- Com atividade, o percentual passou de 50% ou de 100%? Se sim, considerar interferência e confirmar com eletroforese de isoenzimas ou CK-MB massa.
- A troponina foi dosada, quando a dúvida é cardíaca?
Limitações e comparação com a troponina
O índice relativo de CK-MB tem limitações que restringem o uso atual. A CK-MB não é exclusiva do coração, os cortes variam entre métodos e a imunoinibição confunde CK-BB e macroenzimas com CK-MB.
| Marcador | Papel atual | Observação |
|---|---|---|
| Troponina (I ou T), de preferência de alta sensibilidade | Biomarcador de escolha na suspeita de infarto (SBC 2021; ESC 2023) | Com troponina disponível, outro marcador não é necessário para diagnóstico |
| CK-MB massa e índice relativo | Alternativa quando a troponina não está disponível (SBC 2021) | Índice acima de 2,5 a 3 sugere origem miocárdica da CK-MB |
| CK-MB atividade | Não citada nas recomendações de 2021 | Sujeita a interferência por macro-CK e CK-BB |
| CK total | Marcador de lesão muscular esquelética | Pouco específica para o coração |
Na lesão muscular extensa, como na rabdomiólise, a preocupação passa a ser o rim, e a taxa de filtração glomerular estimada pela CKD-EPI ajuda no acompanhamento. Para o risco cardiovascular de longo prazo, o perfil lipídico, com o LDL-colesterol, tem papel mais relevante que a CK.
Perguntas frequentes sobre o índice relativo de CK-MB
A calculadora divide CK por CK-MB ou CK-MB por CK?
CK-MB por CK total, multiplicado por 100. Esse é o índice relativo de CK-MB; o nome antigo “relação CK/CK-MB” sugeria a divisão inversa.
Posso usar CK-MB massa em ng/mL?
Sim, e é a opção padrão. Os cortes de 2,5 a 3 foram descritos para a CK-MB massa dividida pela CK total em U/L. Nesse caso o índice não é uma porcentagem verdadeira, porque mistura unidades.
Qual índice relativo sugere origem cardíaca?
Com CK-MB massa, laboratórios usam cortes de 2,5 a 3: acima disso, a CK-MB pode ser de origem miocárdica; abaixo, com CK elevada, a origem esquelética é mais provável. O índice só vale com CK e CK-MB elevadas.
O que significa CK-MB maior que a CK total?
Com as duas em U/L, é impossível do ponto de vista fisiológico e indica interferência analítica, como a macro-CK tipo 1. A calculadora mostra erro nesse caso. O laboratório pode esclarecer com eletroforese de isoenzimas ou CK-MB massa.
O índice relativo de CK-MB diagnostica infarto?
Não. As diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2021) e da Sociedade Europeia de Cardiologia (2023) definem a troponina como biomarcador de escolha na suspeita de infarto. O índice é um dado auxiliar, interpretado pelo profissional.
Referências
- Nicolau JC, Feitosa Filho GS, Petriz JL, Furtado RHM, Précoma DB, Lemke W, et al. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio sem Supradesnível do Segmento ST – 2021. Arq Bras Cardiol. 2021;117(1):181-264. Acessar
- Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720-3826. Acessar
- Testing.com. CK-MB. Atualizado em 9 nov 2021 [acesso em 25 out 2026]. Acessar
- Schifferli JA, Despont JP, Cruchaud A, Carpentier N, Jeannet M, Schmidt M. Macro-creatine kinase type 1. Immunological studies in 14 patients with comments on clinical significance. Arch Pathol Lab Med. 1986;110(5):425-9. Acessar
- Rosa-Jiménez F, Gassó de Campos M, Camacho Reina MV, Vázquez de Castroviejo E, Hernández Burruezo JJ, Pousibet Sanfeliú H. Macro creatine kinase type 1 as a cause of increase of CK-MB isoenzyme. Apropos of 7 cases. Rev Esp Cardiol. 1997;50(3):166-72. Acessar
Atualizado em . Ferramenta de apoio com finalidade educacional; não substitui a avaliação clínica.