Sodio corregido por glucemia

Qué es el sodio corregido y cuándo se usa

El sodio corregido es una estimación del sodio sérico descontado el efecto de la hiperglucemia. La glucosa en exceso aumenta la osmolalidad del líquido extracelular y extrae agua del interior de las células; esa agua diluye el sodio, que baja sin que haya habido una pérdida real de sodio.

En 1973, Katz calculó, a partir de un modelo de distribución del agua entre los compartimentos, que el sodio baja unos 1,6 mEq/L por cada 100 mg/dL de aumento de la glucosa. Sumar de nuevo esa caída ayuda a responder si el paciente tendría un sodio normal, bajo o alto con la glucemia controlada.

La corrección aparece en la evaluación de las descompensaciones graves de la diabetes, como la cetoacidosis y el estado hiperglucémico hiperosmolar, y en cualquier informe con hiponatremia y glucemia alta. Suele interpretarse junto con la osmolalidad sérica calculada, que también usa el sodio y la glucosa, y con el anión gap, cuando se sospecha una acidosis.

Cómo calcular el sodio corregido: datos y unidades

La calculadora pide dos valores del mismo análisis de sangre:

• Sodio medido, en mEq/L, entre 100 y 200. Ejemplo: 135.
• Glucemia, en mg/dL, mayor que 0 y de hasta 3.000. Ejemplo: 250.

Los valores fuera de estos rangos generan un mensaje que indica qué campo corregir. El paso a paso de la herramienta:

1. Si la glucemia es mayor que 100 mg/dL, calcula cuántas centenas supera los 100: (glucemia − 100) ÷ 100.
2. Multiplica ese número por 1,6 (Katz) y por 2,4 (Hillier).
3. Suma cada producto al sodio medido.
4. Si la glucemia es de 100 mg/dL o menos, devuelve el propio sodio medido en las dos líneas.

Los dos resultados aparecen en mEq/L con un decimal, cada uno con el factor y la fuente en la etiqueta. Por encima de 400 mg/dL, un mensaje recuerda que Hillier observó una caída aún mayor en ese rango. La herramienta no clasifica el valor: el intervalo de referencia es el del informe. Con los valores de ejemplo de los campos, los resultados son 137,4 y 138,6 mEq/L.

Fórmula del sodio corregido (Katz, 1973)

La calculadora aplica la fórmula con una glucosa de referencia de 100 mg/dL y dos factores. La expresión es:

Na corregido = Na medido + factor × (Glucosa − 100) ÷ 100, si Glucosa > 100 mg/dL
Na corregido = Na medido, si Glucosa ≤ 100 mg/dL

• Na medido: sodio sérico medido, en mEq/L.
• Glucosa: glucemia de la misma muestra, en mg/dL.
• Factor: caída estimada del sodio, en mEq/L, por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de lo normal: 1,6 (Katz) o 2,4 (Hillier).
• 100: glucemia considerada normal en la fórmula.

El factor 1,6 proviene de un cálculo teórico. Hillier, Abbott y Barrett (1999) elevaron la glucemia de voluntarios sanos por encima de 600 mg/dL y observaron una caída media de 2,4 mEq/L por cada 100 mg/dL. En el mismo estudio, la relación no fue lineal: hasta 400 mg/dL el factor 1,6 funcionó bien, y por encima de ese valor un factor de 4,0 describió mejor los datos. Por eso la herramienta muestra los dos factores uno al lado del otro.

Ejemplo resuelto de sodio corregido

Con un sodio medido de 130 mEq/L y una glucemia de 600 mg/dL, la herramienta muestra 138,0 mEq/L con el factor de Katz y 142,0 mEq/L con el factor de Hillier. Las etapas:

1. Glucosa por encima de lo normal: 600 − 100 = 500 mg/dL.
2. En centenas: 500 ÷ 100 = 5.
3. Corrección de Katz: 5 × 1,6 = 8,0 mEq/L; sodio corregido 130 + 8,0 = 138,0 mEq/L.
4. Corrección de Hillier: 5 × 2,4 = 12,0 mEq/L; sodio corregido 130 + 12,0 = 142,0 mEq/L.

Como la glucemia supera los 400 mg/dL, la herramienta también avisa que, en el estudio de Hillier, la caída del sodio en ese rango fue aún mayor. La distancia de 4 mEq/L entre los dos resultados muestra por qué el factor elegido debe constar cuando se registra el valor.

El ejemplo es didáctico. La lectura de un caso real considera la volemia, la función renal, la osmolalidad medida y el tratamiento en curso, y corresponde al profesional que acompaña al paciente.

Cómo entender el resultado del sodio corregido

El sodio corregido indica si la hiponatremia observada se explica por la glucosa o si existe un trastorno del sodio además de ella. La herramienta no clasifica el resultado: el intervalo de referencia válido es el que figura en el informe, que depende del método y de la población del laboratorio.

Al comparar el valor corregido con ese intervalo, son posibles tres lecturas generales:

• Sodio medido bajo y corregido dentro del intervalo: la caída es compatible con el efecto dilucional de la glucosa.
• Sodio corregido todavía bajo: hay una hiponatremia además de la causada por la glucosa.
• Sodio corregido alto: sugiere una pérdida de agua libre mayor que la de sodio, común en la diuresis osmótica.

Cuando los dos factores llevan a lecturas diferentes, por ejemplo uno dentro y otro fuera del intervalo, el resultado está en una zona de incertidumbre y requiere otros datos, como la osmolalidad medida. La conducta, incluida la velocidad de corrección del sodio, la define el equipo tratante. La fracción de excreción de sodio puede complementar la investigación renal.

Errores comunes, unidades y lista de verificación

El error más común es introducir la glucosa en mmol/L en un campo que pide mg/dL. Una glucosa de 33,3 mmol/L introducida tal cual se convierte en 33,3 mg/dL, por debajo de 100, y la herramienta no aplica ninguna corrección, porque ese valor todavía es posible en mg/dL.

• Glucosa en mg/dL: si el informe está en mmol/L, multiplique por 18 (masa molar de la glucosa de unos 180 g/mol). 33,3 mmol/L × 18 ≈ 600 mg/dL.
• Sodio: mEq/L y mmol/L dan el mismo número.
• Misma muestra: el sodio y la glucosa deben ser de la misma extracción; durante la insulinoterapia, ambos cambian rápido.
• Factor registrado: anote si el valor usado fue el de 1,6 o el de 2,4 por cada 100 mg/dL.
• Glucemia superior a 400 mg/dL: según Hillier y colaboradores, el factor 1,6 tiende a subestimar la corrección en ese rango.
• Seudohiponatremia: una lipemia intensa o unas proteínas muy altas pueden bajar el sodio medido por método indirecto. Este error analítico no se corrige con esta fórmula.

Si la duda es sobre la osmolalidad efectiva, compare con la calculadora de osmolalidad sérica.

Limitaciones y comparación entre los factores de corrección

La corrección del sodio es una aproximación basada en un modelo, y el factor ideal todavía se discute. La tabla resume las dos propuestas citadas en esta página.

Otras limitaciones que conviene considerar:

• El estudio de Hillier tuvo pocos participantes, todos sanos, y la respuesta puede ser diferente en pacientes deshidratados o con enfermedad renal.
• Solutos como el manitol también desplazan agua y bajan el sodio, pero no entran en la fórmula.
• La corrección no sustituye la osmolalidad medida por osmómetro cuando hay dudas sobre otros solutos.

En la enfermedad renal, la filtración estimada por CKD-EPI ayuda a entender la capacidad de excretar agua y sodio.

Preguntas frecuentes sobre el sodio corregido por glucemia

Referencias

1. Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia: calculation of expected serum sodium depression. N Engl J Med. 1973;289(16):843-4. doi:10.1056/NEJM197310182891607. Ver
2. Hillier TA, Abbott RD, Barrett EJ. Hyponatremia: evaluating the correction factor for hyperglycemia. Am J Med. 1999;106(4):399-403. doi:10.1016/s0002-9343(99)00055-8. Ver