Osmolalidad sérica calculada: fórmula con urea o BUN, ejemplo y gap osmolar
Qué es la osmolalidad sérica calculada
La osmolalidad sérica es la cantidad de partículas disueltas por kilogramo de agua del suero. Puede medirse directamente en el osmómetro, en general por el descenso del punto de congelación, o estimarse a partir de los solutos que más contribuyen a ella: el sodio y sus aniones acompañantes, la glucosa y la urea.
La estimación se usa para:
- evaluar la hiponatremia y separar las formas con osmolalidad baja, normal o alta;
- seguir los estados hiperosmolares, como en la hiperglucemia grave;
- calcular el gap osmolar, la diferencia entre la osmolalidad medida y la calculada, usado como cribado de solutos no medidos, como el metanol y el etilenglicol, según la revisión de Purssell, Lynd y Koga (2004).
En la hiperglucemia, la osmolalidad se interpreta junto con el sodio corregido por glucemia. Ante la sospecha de intoxicación con acidosis, el anión gap completa la evaluación.
Cómo calcular la osmolalidad: datos, urea o BUN y unidades
La calculadora pide cuatro datos:
- Sodio (Na⁺), en mEq/L, entre 100 y 200. Ejemplo: 140.
- Glucosa, en mg/dL, mayor que 0 y de hasta 3.000. Ejemplo: 100.
- ¿Usar urea o BUN? Elija Urea (mg/dL), la opción predeterminada, o BUN, el nitrógeno ureico en sangre (mg/dL).
- Urea o BUN, en mg/dL, según la elección, mayor que 0 y de hasta 600 (urea) o 280 (BUN). Ejemplo: 40 de urea o 18 de BUN.
La herramienta calcula así:
- Duplica el sodio, para contar los aniones que lo acompañan.
- Divide la glucosa por 18.
- Divide la urea por 6, o el BUN por 2,8.
- Suma las tres partes.
El resultado aparece con un decimal, en mOsm/kg, con la fórmula usada y una nota para comparar con el intervalo del laboratorio. El cero, los valores negativos y los números fuera de los rangos generan un mensaje de error. Con los ejemplos de los campos (140, 100 y urea 40), el resultado es 292,2 mOsm/kg. En Brasil, la mayoría de los informes trae la urea; el BUN es más común en informes y artículos norteamericanos.
Fórmula de la osmolalidad calculada y origen de los divisores
La herramienta usa la forma más difundida de la osmolalidad calculada. El término de la urea tiene dos variantes:
Osm (mOsm/kg) = 2 × Na + Glucosa ÷ 18 + Urea ÷ 6
Osm (mOsm/kg) = 2 × Na + Glucosa ÷ 18 + BUN ÷ 2,8
- 2 × Na: sodio en mEq/L multiplicado por 2, para incluir el cloruro y el bicarbonato.
- Glucosa ÷ 18: convierte mg/dL en mmol/L, porque la masa molar de la glucosa es de unos 180 g/mol.
- Urea ÷ 6: convierte mg/dL en mmol/L; la masa molar de la urea es de unos 60 g/mol.
- BUN ÷ 2,8: el BUN mide solo el nitrógeno de la urea, dos átomos con unos 28 g/mol.
Las dos variantes dan el mismo resultado, porque urea (mg/dL) = BUN (mg/dL) × 2,14 (60 ÷ 28). Dorwart y Chalmers (1975) compararon 13 fórmulas en 715 sueros, y varias tuvieron un desempeño parecido; la de mejor ajuste en sus datos fue 1,86 × Na + glucosa/18 + BUN/2,8 + 9.
Ejemplo resuelto de osmolalidad calculada
Con un sodio de 140 mEq/L, una glucosa de 90 mg/dL y una urea de 30 mg/dL, la osmolalidad calculada es de 290,0 mOsm/kg. Las partes:
- Sodio: 2 × 140 = 280.
- Glucosa: 90 ÷ 18 = 5.
- Urea: 30 ÷ 6 = 5.
- Total: 280 + 5 + 5 = 290,0 mOsm/kg.
La misma muestra expresada con un BUN de 14 mg/dL da 14 ÷ 2,8 = 5 y, por lo tanto, el mismo total de 290,0 mOsm/kg.
Si la urea de 30 mg/dL se introduce con la opción BUN marcada por error, la herramienta calcula 280 + 5 + 30 ÷ 2,8 = 295,7 mOsm/kg. El ejemplo muestra cómo la elección equivocada en el selector cambia el resultado en casi 6 mOsm/kg.
Los números son didácticos y no representan a un paciente real.
Cómo entender el resultado y el gap osmolar
La herramienta no clasifica la osmolalidad calculada como baja, normal o alta. No localizamos una fuente publicada para un rango único del valor calculado, y el intervalo de referencia válido para la osmolalidad medida es el del laboratorio.
La osmolalidad calculada cobra sentido cuando se compara con la medida:
Gap osmolar = Osmolalidad medida − Osmolalidad calculada
Un gap osmolar aumentado sugiere la presencia de solutos que la fórmula no incluye, como etanol, metanol, etilenglicol, manitol o isopropanol. Sin embargo, Purssell, Lynd y Koga (2004) muestran que el gap tiene baja sensibilidad como cribado de alcoholes tóxicos y que el valor considerado normal varía según la fórmula usada; un gap normal no excluye una intoxicación.
En la hiponatremia, una osmolalidad medida baja confirma la forma hipotónica, mientras que una osmolalidad alta con glucosa elevada apunta al efecto dilucional de la glucosa. La interpretación clínica, incluida la decisión de investigar una intoxicación, corresponde al profesional que atiende al paciente.
Errores comunes, unidades SI y lista de verificación
El error más común es marcar BUN e introducir la urea, o lo contrario. Como la urea es unas 2,14 veces el BUN, el cambio altera la parte de la urea en más del doble.
- Selector correcto: Urea para los informes brasileños; BUN solo si el informe da el nitrógeno ureico.
- Glucosa en mg/dL: si está en mmol/L, multiplique por 18.
- Informe en unidades SI: con el sodio, la glucosa y la urea en mmol/L, la fórmula pasa a ser 2 × Na + glucosa + urea, sin divisores. Convierta a mg/dL antes de usar esta calculadora.
- Misma muestra: sodio, glucosa y urea de la misma extracción, y también la osmolalidad medida, si va a calcular el gap.
- Valores imposibles: el cero, los negativos y los números fuera de los rangos de los campos generan un mensaje de error; revise lo que introdujo.
- Seudohiponatremia: la lipemia o unas proteínas muy altas bajan el sodio medido por método indirecto y, con él, la osmolalidad calculada, sin alterar la medida.
La urea elevada suele reflejar una función renal reducida; la CKD-EPI estima la filtración glomerular.
Limitaciones y comparación entre fórmulas de osmolalidad
Ninguna fórmula reproduce exactamente la osmolalidad medida. Fazekas y colaboradores (2013) evaluaron 36 fórmulas publicadas en 236 pacientes y encontraron diferencias medias de hasta 35 mOsm/kg entre la osmolalidad calculada y la medida; solo 4 de las 36 tuvieron una diferencia media inferior a 1 mOsm/kg.
| Enfoque | Característica |
|---|---|
| 2 × Na + glucosa/18 + urea/6 (esta herramienta) | Simple y difundida; usa exámenes de rutina |
| 1,86 × Na + glucosa/18 + BUN/2,8 + 9 (Dorwart y Chalmers, 1975) | Mejor ajuste en los datos de los autores |
| Fórmula de Zander, evaluada por Fazekas | Incluye potasio, cloruro, lactato y bicarbonato; mejor concordancia en el estudio |
| Osmolalidad medida (osmómetro) | Referencia; necesaria para el gap osmolar |
El resultado de la herramienta aparece en mOsm/kg, pero las entradas son concentraciones por volumen. En la práctica, la fórmula estima la osmolalidad sin corregir la fracción de agua del plasma. Para la excreción renal de urea, consulte la fracción de excreción de urea.
Preguntas frecuentes sobre la osmolalidad sérica calculada
¿Cuál es la fórmula de la osmolalidad sérica calculada?
Osmolalidad = 2 × Na + glucosa ÷ 18 + urea ÷ 6, con el sodio en mEq/L y la glucosa y la urea en mg/dL. Con el BUN en lugar de la urea, el divisor pasa a ser 2,8.
¿Cuál es la diferencia entre la urea y el BUN?
El BUN mide solo el nitrógeno de la molécula de urea. La urea en mg/dL es igual al BUN en mg/dL multiplicado por unos 2,14. Los informes brasileños suelen traer la urea.
¿Qué es el gap osmolar?
Es la diferencia entre la osmolalidad medida en el osmómetro y la calculada. Un gap aumentado sugiere solutos no incluidos en la fórmula, como alcoholes tóxicos, pero un gap normal no excluye una intoxicación.
¿Osmolalidad y osmolaridad son lo mismo?
No exactamente. La osmolalidad es por kilogramo de agua; la osmolaridad es por litro de solución. La osmolalidad es la magnitud medida en el osmómetro; la fórmula estima un valor cercano a partir de concentraciones por volumen.
¿Cuál es el valor normal de la osmolalidad?
La herramienta no usa un rango de clasificación, porque el intervalo depende del laboratorio y de la fórmula. Compare la osmolalidad medida con el intervalo del informe; la calculada sirve para estimar y para el gap osmolar.
Referencias
- Dorwart WV, Chalmers L. Comparison of methods for calculating serum osmolality from chemical concentrations, and the prognostic value of such calculations. Clin Chem. 1975;21(2):190-4. Ver
- Fazekas AS, Funk GC, Klobassa DS, Rüther H, Ziegler I, Zander R, et al. Evaluation of 36 formulas for calculating plasma osmolality. Intensive Care Med. 2013;39(2):302-8. doi:10.1007/s00134-012-2691-0. Ver
- Purssell RA, Lynd LD, Koga Y. The use of the osmole gap as a screening test for the presence of exogenous substances. Toxicol Rev. 2004;23(3):189-202. doi:10.2165/00139709-200423030-00005. Ver
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