Glucosa media estimada (ADAG)

Qué es la glucosa media estimada y de dónde viene la ecuación

La glucosa media estimada (eAG, de estimated average glucose) es la traducción de la hemoglobina glicada (HbA1c) a la misma unidad de la glucemia del día a día, el mg/dL. La HbA1c refleja la exposición de la hemoglobina a la glucosa a lo largo de unos tres meses, pero se expresa en porcentaje, lo que dificulta la comparación con las glucemias capilares.

La ecuación proviene del estudio ADAG (A1c-Derived Average Glucose), publicado por Nathan y colaboradores en Diabetes Care en 2008. Se analizaron 507 adultos: 268 con diabetes tipo 1, 159 con tipo 2 y 80 sin diabetes. Cada participante tuvo monitorización continua de glucosa y glucemias capilares de siete puntos durante tres meses, con unas 2.700 mediciones por persona.

La relación lineal entre la HbA1c y la glucosa media tuvo un R² de 0,84. Los autores concluyeron que la HbA1c puede expresarse como eAG para la mayoría de las personas con diabetes tipo 1 y tipo 2. Para estudiar la resistencia a la insulina, un aspecto que la HbA1c no muestra, existe el índice HOMA-IR.

Cómo calcular la glucosa media estimada en la calculadora

La calculadora pide un único dato: la hemoglobina glicada (HbA1c) en porcentaje, la unidad NGSP/DCCT que aparece en la mayoría de los informes brasileños. El campo acepta valores del 4% al 14%; fuera de ese rango, aparece un mensaje de error.

El paso a paso de la herramienta es el siguiente:

1. Recibe la HbA1c escrita y verifica el rango.
2. Calcula la eAG en mg/dL: 28,7 × HbA1c − 46,7, redondeada a número entero.
3. Calcula la eAG en mmol/L: 1,5944 × HbA1c − 2,5944, con un decimal.
4. Muestra una nota sobre la variación individual alrededor de la media.

La tabla publicada por el estudio ADAG va del 5% al 12%. Si la HbA1c escrita está entre el 4% y el 5% o entre el 12% y el 14%, la herramienta avisa que el valor es una extrapolación de la ecuación.

La calculadora no clasifica la glucosa media: solo convierte. La página muestra aparte la tabla de criterios de HbA1c, que se refiere a la HbA1c. Si el informe trae la HbA1c en mmol/mol (unidad IFCC), conviértala a % antes de escribirla, como se explica en la sección de unidades.

Fórmula ADAG de 2008: ecuación en mg/dL y en mmol/L

La ecuación que usa la calculadora es la regresión lineal publicada en el estudio ADAG (Nathan y colaboradores, 2008).

eAG (mg/dL) = 28,7 × HbA1c (%) − 46,7
eAG (mmol/L) = 1,5944 × HbA1c (%) − 2,5944

• eAG: glucosa media estimada para los aproximadamente tres meses anteriores.
• HbA1c: hemoglobina glicada en porcentaje, estandarizada por el NGSP y trazable al DCCT.
• 28,7: pendiente de la recta, es decir, cuántos mg/dL sube la glucosa media por cada punto porcentual de HbA1c.
• −46,7: intercepto de la recta.

La calculadora muestra las dos versiones. La ecuación en mmol/L aparece en la tabla del artículo; en el texto, los autores la redondean a 1,59 × HbA1c − 2,59.

Una consecuencia práctica de la pendiente: cada 1% de diferencia en la HbA1c corresponde a unos 29 mg/dL de diferencia en la glucosa media estimada.

Ejemplo resuelto: HbA1c del 7% y del 6,5%

Los ejemplos siguientes son hipotéticos y sirven solo para verificar la cuenta.

HbA1c del 7,0%

1. 28,7 × 7 = 200,9.
2. 200,9 − 46,7 = 154,2.
3. Redondeando: eAG = 154 mg/dL.

El estudio ADAG publicó el mismo valor para el 7%, con límites del 95% entre 123 y 185 mg/dL. En mmol/L: 1,5944 × 7 − 2,5944 = 8,6 mmol/L, también igual a la tabla del artículo.

HbA1c del 6,5%

1. 28,7 × 6,5 = 186,55.
2. 186,55 − 46,7 = 139,85.
3. Redondeando: eAG = 140 mg/dL.

La calculadora devuelve 154 mg/dL (8,6 mmol/L) y 140 mg/dL (7,8 mmol/L) para esos datos. El intervalo de 123 a 185 mg/dL para la misma HbA1c del 7% muestra el tamaño de la variación entre personas: la eAG es una media de grupo, no la glucemia exacta de quien se hizo el análisis.

Cómo entender la glucosa media estimada

La glucosa media estimada es una forma de comunicar la HbA1c, y no un análisis nuevo. No aporta información más allá de la propia HbA1c, solo cambia la escala.

Los criterios diagnósticos se aplican a la HbA1c, y no a la eAG. Según la guía de la Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD, la sociedad científica brasileña de diabetes; edición 2026, revisión de 2024), la HbA1c se considera normal por debajo del 5,7%, indica prediabetes entre el 5,7% y el 6,4% y diabetes a partir del 6,5%, criterio que necesita confirmación según la propia guía.

Cuando la eAG difiere mucho de las glucemias capilares o de la monitorización continua, la discrepancia es información útil: puede indicar una condición que altera la HbA1c. La decisión sobre metas y conducta corresponde al profesional que acompaña al paciente.

Errores comunes y conversión entre % y mmol/mol

El error más común es escribir la HbA1c en mmol/mol, unidad IFCC, en el campo que espera un porcentaje. Un valor de 53 mmol/mol escrito como 53% produciría una glucemia absurda.

La conversión oficial del NGSP usa la ecuación maestra:

HbA1c (%) = 0,09148 × HbA1c (mmol/mol) + 2,152

Así, 53 mmol/mol corresponden al 7,0%, valor que la tabla del NGSP también incluye.

Otros errores frecuentes:

• Comparar la eAG con una glucemia en ayunas aislada: la eAG incluye períodos posprandiales y nocturnos, así que suele ser diferente de la glucemia en ayunas.
• Usar la eAG para el diagnóstico: los cortes diagnósticos valen para la HbA1c.
• Escribir valores fuera del rango: la calculadora acepta una HbA1c del 4% al 14% y muestra un mensaje de error fuera de él, lo que también bloquea la mayoría de los valores escritos en mmol/mol.

Lista de verificación: ¿la HbA1c está en %? ¿El método del laboratorio está certificado por el NGSP? ¿Hay alguna condición que altere la vida de los glóbulos rojos? ¿El resultado se redondeó a entero, como en la herramienta?

Cuándo fallan la HbA1c y la glucosa media estimada

La conversión hereda todas las limitaciones de la HbA1c y añade la dispersión de la ecuación. La guía de la Sociedade Brasileira de Diabetes enumera situaciones propensas a incongruencias en la HbA1c:

• variantes de hemoglobina y hemoglobinopatías;
• embarazo y puerperio;
• anemias y transfusiones sanguíneas;
• uso de antirretrovirales;
• insuficiencia renal crónica;
• uso de eritropoyetina recombinante.

El propio estudio ADAG excluyó a niños, embarazadas y personas con anemia, hemoglobinopatías, alto recambio de glóbulos rojos, pérdida de sangre o transfusión, enfermedad renal o hepática crónica, e incluyó adultos de 18 a 70 años. Fuera de ese perfil, la ecuación no se probó. En la enfermedad renal, conviene verificar la tasa de filtración glomerular por CKD-EPI antes de confiar en la conversión.

Comparada con la monitorización continua de glucosa, la eAG no muestra la variabilidad, las hipoglucemias ni el tiempo en rango. Comparada con la glucemia en ayunas, integra un período largo, pero no capta los cambios de las últimas semanas con la misma rapidez. La función de las células beta, que explica parte de esas variaciones, puede estimarse con el índice HOMA-B.

Preguntas frecuentes sobre la glucosa media estimada a partir de la HbA1c

Referencias

1. Nathan DM, Kuenen J, Borg R, Zheng H, Schoenfeld D, Heine RJ; A1c-Derived Average Glucose (ADAG) Study Group. Translating the A1C assay into estimated average glucose values. Diabetes Care. 2008;31(8):1473-8. Ver
2. Rodacki M, Cobas RA, Zajdenverg L, et al. Diagnóstico de diabetes mellitus. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes. Edición 2026 (revisión del 09/07/2024). Ver
3. National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP). IFCC Standardization: IFCC and NGSP. Ver