Relação TGO/TGP (Índice de De Ritis)

O que é a relação TGO/TGP e quando ela é usada

A relação TGO/TGP é a divisão da atividade da aspartato aminotransferase (AST, antiga TGO) pela atividade da alanina aminotransferase (ALT, antiga TGP). Recebe o nome de índice de De Ritis por causa de Fernando De Ritis, que a descreveu com Coltorti e Giusti em 1957, ao estudar as transaminases na hepatite viral.

As duas enzimas ficam dentro das células e sobem no sangue quando há lesão. A ALT é mais concentrada no fígado. A AST existe no fígado, mas também em músculo esquelético, coração, rim e hemácias. A proporção entre elas muda conforme o tipo de lesão, a localização dentro da célula e o tempo de eliminação: segundo a revisão de Botros e Sikaris (2013), a meia-vida da AST é de cerca de 18 horas e a da ALT, de cerca de 36 horas.

Na prática, a relação é usada quando as transaminases já estão alteradas, para sugerir um padrão e orientar a investigação. Como a AST também vem do músculo, vale conferir junto o índice relativo de CK-MB quando há suspeita de lesão muscular.

Como calcular a relação TGO/TGP na calculadora

A calculadora pede dois valores do mesmo laudo, ambos maiores que zero:

1. AST (TGO), em U/L.
2. ALT (TGP), em U/L.

A ferramenta divide a AST pela ALT e mostra o resultado com duas casas decimais, sem unidade, porque as unidades se cancelam. Em seguida, descreve o padrão da faixa em que o valor cai, com a fonte: acima de 2, de 1 a 2 (inclusive) ou abaixo de 1. A faixa é decidida sobre o valor sem arredondamento.

Valores iguais ou menores que zero, ou acima de 100.000 U/L, geram mensagem de erro.

Três cuidados antes de digitar:

• as duas enzimas devem vir da mesma amostra e do mesmo laboratório;
• a ordem importa: AST no numerador, ALT no denominador;
• U/L e UI/L são a mesma unidade; resultados em µkat/L precisam ser convertidos os dois da mesma forma, ou a razão fica errada.

Fórmula do índice de De Ritis e definição dos termos

O índice de De Ritis é uma razão simples entre duas atividades enzimáticas medidas na mesma amostra.

Relação de De Ritis = AST (U/L) ÷ ALT (U/L)

• AST (TGO): aspartato aminotransferase, presente no citoplasma e nas mitocôndrias de hepatócitos, músculo e outros tecidos.
• ALT (TGP): alanina aminotransferase, predominantemente citoplasmática e mais específica do fígado.
• Resultado: número adimensional. Valor 1 significa atividades iguais.

A fórmula não tem constantes nem correções. Por isso, o resultado depende diretamente do método de cada enzima. Botros e Sikaris (2013) lembram que a IFCC recomenda adicionar piridoxal-5′-fosfato (vitamina B6) aos reagentes das transaminases. Métodos sem esse cofator podem subestimar a atividade em pessoas com deficiência de B6, como alguns pacientes com alcoolismo, idosos e pacientes oncológicos. Segundo a mesma revisão, o efeito sobre a razão costuma ser leve, mas existe.

Exemplo resolvido da relação TGO/TGP

Considere dados hipotéticos, apenas para conferir a conta: AST de 120 U/L e ALT de 50 U/L, na mesma amostra.

1. Divida a AST pela ALT: 120 ÷ 50 = 2,4.
2. Com duas casas: relação TGO/TGP = 2,40.

A calculadora devolve 2,40 para esses dados e, como o valor é maior que 2, descreve o padrão da faixa superior: Cohen e Kaplan (1979) encontraram razão acima de 2 em 70% dos casos de doença hepática alcoólica e em 4% das hepatites virais.

Agora inverta as enzimas: AST de 50 U/L e ALT de 120 U/L. A razão passa a 50 ÷ 120 = 0,42, na faixa abaixo de 1. O exemplo mostra como trocar os campos muda completamente a leitura.

Nenhum dos dois resultados é diagnóstico. Uma razão de 2,40 também pode aparecer por lesão muscular recente, já que a AST sai do músculo, ou por outras causas citadas na literatura. O passo seguinte é sempre o contexto clínico, com história de consumo de álcool, medicamentos, sorologias, exames de imagem e, quando indicado, CK total.

Como compreender o resultado: faixas e o que dizem os estudos

A calculadora usa três faixas: acima de 2, de 1 a 2 e abaixo de 1. Os textos descrevem o padrão publicado, sem apontar diagnóstico.

As duas faixas extremas vêm diretamente da literatura:

• Acima de 2: Cohen e Kaplan (1979) observaram razão média de 2,85 na hepatite alcoólica e na cirrose alcoólica, e concluíram que uma razão maior que 2 é altamente sugestiva desses quadros. Ela ocorreu em 70% desses pacientes, contra 4% na hepatite viral.
• Abaixo de 1: na hepatite viral aguda, a razão costuma ficar bem abaixo de 1, tipicamente entre 0,5 e 0,7, segundo Botros e Sikaris (2013).

A faixa intermediária é heterogênea. A mesma revisão aponta que razão acima de 1 na hepatite crônica B e C se associa a fibrose, e lembra que a maioria dos pacientes com doença hepática alcoólica tem razão abaixo de 2. Não há intervalo de referência aceito para a razão em pessoas saudáveis. A interpretação cabe ao profissional, com o quadro clínico completo.

Enzimas hepáticas alteradas de forma persistente costumam ser investigadas pelo gastroenterologista.

Erros comuns e checklist de conferência

A razão é simples, mas alguns erros comuns tornam o número enganoso.

• Calcular com transaminases normais: a razão tem pouco valor quando as duas enzimas estão dentro da referência; pequenas variações analíticas mudam muito o resultado.
• Inverter os campos: ALT no numerador produz o inverso da razão.
• Misturar laboratórios ou datas: métodos diferentes, com ou sem piridoxal-fosfato, deslocam a razão.
• Ignorar a origem muscular da AST: exercício intenso, trauma, injeções intramusculares e miopatias elevam a AST e a razão.
• Ignorar a hemólise: as hemácias contêm AST, e amostras hemolisadas podem elevar a AST medida.
• Ler a faixa como diagnóstico: os textos da calculadora descrevem padrões publicados, não conclusões.

Checklist:

1. AST e ALT são da mesma amostra e do mesmo método?
2. Pelo menos uma das enzimas está alterada?
3. AST está no numerador?
4. Há motivo para lesão muscular? Se sim, a CK foi dosada?
5. O resultado foi lido junto com o quadro clínico e outros exames hepáticos?

Limitações da relação TGO/TGP e comparação com outros marcadores

A relação TGO/TGP não diagnostica nenhuma doença sozinha. Ela resume duas enzimas num único número e perde a informação sobre a magnitude: uma razão de 2 pode vir de 40/20 U/L ou de 800/400 U/L, situações clinicamente diferentes.

Outras limitações descritas na revisão de Botros e Sikaris (2013):

• a razão muda com o tempo de evolução, porque a AST é eliminada mais rápido que a ALT;
• na lesão muscular aguda a razão sobe, mas pode cair para perto de 1 em poucos dias;
• outras condições, como a intoxicação por paracetamol, podem levar a razão acima de 2;
• na esteatose hepática, pode haver fibrose com transaminases normais.

Na comparação com outros exames, a razão é um complemento. A gama-GT e a fosfatase alcalina ajudam a separar padrões de colestase. A CK total confirma origem muscular. Exames de imagem e escores de fibrose avaliam a estrutura do fígado. Quando há icterícia, a bilirrubina pode interferir na dosagem de creatinina, tema da página de creatinina corrigida. Como a doença hepática gordurosa se associa à resistência à insulina, o índice HOMA-IR costuma entrar na mesma investigação.

Perguntas frequentes sobre a relação TGO/TGP (índice de De Ritis)

Referências

1. De Ritis F, Coltorti M, Giusti G. An enzymic test for the diagnosis of viral hepatitis; the transaminase serum activities. Clin Chim Acta. 1957;2(1):70-4. Acessar
2. Cohen JA, Kaplan MM. The SGOT/SGPT ratio: an indicator of alcoholic liver disease. Dig Dis Sci. 1979;24(11):835-8. Acessar
3. Botros M, Sikaris KA. The De Ritis ratio: the test of time. Clin Biochem Rev. 2013;34(3):117-30. Acessar