Taxa de Filtração Glomerular (MDRD)

O que é a equação MDRD e por que ainda aparece

A equação MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) estima a taxa de filtração glomerular a partir da creatinina sérica e de dados demográficos. Ela nasceu do estudo MDRD, um ensaio clínico sobre dieta em pessoas com doença renal crônica, e foi publicada por Levey e colaboradores em 1999.

Em 2006, o mesmo grupo reexpressou a versão de quatro variáveis para creatinina calibrada por espectrometria de massa com diluição isotópica (IDMS). A constante passou para 175. Essa é a versão usada nesta calculadora. O estudo de 2006 incluiu 1.628 pacientes com doença renal crônica, com TFG medida média de 39,8 mL/min/1,73 m².

A MDRD foi por anos a equação padrão dos laudos. Hoje, a National Kidney Foundation recomenda a CKD-EPI 2021, e a diretriz KDIGO 2024 recomenda não usar raça no cálculo. A MDRD continua aparecendo em laudos antigos, em estudos e em protocolos de ajuste de dose, e por isso é útil saber calculá-la e compará-la com a TFG pela CKD-EPI 2021.

Como calcular a TFG pela MDRD na calculadora

A calculadora pede três dados:

1. Creatinina sérica, em mg/dL, maior que zero e de até 30 mg/dL.
2. Idade, em anos, de 18 a 120, porque a equação foi feita para adultos. A ferramenta usa só a parte inteira: 72,6 anos entram como 72.
3. Sexo: feminino (opção padrão) ou masculino.

O resultado sai em mL/min/1,73 m², em número inteiro, como a KDIGO 2024 recomenda no laudo, seguido da categoria G de TFG. Valores fora das faixas aceitas geram uma mensagem de erro explicando o que corrigir.

A equação publicada em 2006 tem um coeficiente de 1,212 para pessoas negras. A calculadora não o aplica: a KDIGO 2024 recomenda não usar raça na estimativa da TFG, e a força-tarefa da National Kidney Foundation com a American Society of Nephrology recomendou abandonar as equações com raça. Por isso não há pergunta sobre raça.

Antes de digitar, verifique se a creatinina está em mg/dL (µmol/L ÷ 88,4, fator da KDIGO 2024) e se o laboratório usa método rastreável a IDMS. A constante 175 só vale para creatinina padronizada.

Fórmula MDRD de quatro variáveis (versão IDMS, 2006)

A calculadora aplica a equação MDRD de quatro variáveis reexpressa para creatinina padronizada, descrita por Levey e colaboradores em 2006.

TFGe = 175 × S_Cr^−1,154 × idade^−0,203 × 0,742 [se mulher]

• TFGe: taxa de filtração glomerular estimada, em mL/min/1,73 m².
• S_Cr: creatinina sérica padronizada (IDMS), em mg/dL.
• idade: em anos.
• 0,742: fator para sexo feminino.
• Raça: a equação publicada multiplicava o resultado por 1,212 em pessoas negras; esse fator não é aplicado aqui, conforme a KDIGO 2024.
• 175: constante da versão para creatinina padronizada. A versão original de quatro variáveis (2000), para creatinina não padronizada, usava 186.

A estrutura é diferente da CKD-EPI. Na MDRD, a creatinina entra com um único expoente em toda a faixa, enquanto a CKD-EPI muda o expoente conforme a creatinina fica abaixo ou acima de um limiar. Essa diferença explica boa parte da imprecisão da MDRD em filtrações mais altas.

Exemplo resolvido: creatinina de 1,2 mg/dL aos 60 anos

Caso hipotético: creatinina sérica de 1,2 mg/dL, 60 anos.

1. 1,2^−1,154 = 0,8102.
2. 60^−0,203 = 0,4356.
3. 175 × 0,8102 × 0,4356 = 61,8.

• Homem: TFGe = 61,8, que no laudo fica 62 mL/min/1,73 m² (categoria G2).
• Mulher: 61,76 × 0,742 = 45,8, que no laudo fica 46 mL/min/1,73 m² (categoria G3a).

A calculadora devolve 62 e 46 para esses dados.

Compare com a CKD-EPI 2021 para a mesma creatinina e idade: 69 no homem e 52 na mulher. A diferença de 7 e 6 mL/min/1,73 m² ilustra o que os estudos mostraram: as equações divergem, e a MDRD tende a subestimar a filtração em valores mais altos. Nos dois sexos, as duas equações concordam na categoria (G2 no homem, G3a na mulher), mas a MDRD da mulher fica perto do limite de G3b.

Como compreender o resultado da MDRD

A calculadora classifica a TFGe pelas categorias da diretriz KDIGO 2024. São elas: G1 (90 ou mais), G2 (60 a 89), G3a (45 a 59), G3b (30 a 44), G4 (15 a 29) e G5 (menos de 15 mL/min/1,73 m²). A categoria é aplicada ao valor inteiro mostrado no resultado.

Há um cuidado específico na MDRD. O estudo de 2006 avisa que a amostra incluiu poucos pacientes com TFG acima de 90 e que as diferenças entre TFG medida e estimada foram maiores quando a TFGe era de 60 ou mais. Os autores concluíram que a equação dá estimativas razoavelmente precisas em pessoas com doença renal crônica e TFG medida abaixo de 90. Na prática, valores altos de MDRD devem ser lidos como “60 ou mais”, e não como número exato; a calculadora mostra esse aviso quando o resultado chega a 60.

A categoria isolada não diagnostica doença renal crônica. A KDIGO 2024 exige alteração por no mínimo três meses e combina a TFG com a albuminúria. A proteinúria em amostra isolada pode ser avaliada pela calculadora de proteinúria em amostra isolada. A interpretação cabe ao profissional.

Quando a TFG estimada se mantém baixa em exames repetidos, o acompanhamento em nefrologia ajuda a identificar a causa e a proteger os rins.

Erros comuns e checklist de conferência

Os erros na MDRD se dividem entre os da creatinina e os de versão da equação.

• Versão errada: aplicar 186 com creatinina padronizada, ou 175 com creatinina não padronizada, desloca todos os resultados.
• Creatinina em µmol/L no campo de mg/dL: o resultado fica próximo de zero.
• Valor alto lido como exato: acima de 60, a imprecisão cresce.
• Uso em lesão renal aguda: a creatinina não está estável e a estimativa não vale.
• Comparar MDRD de um laudo com CKD-EPI de outro: a diferença pode ser só de equação, não de função renal.
• Comparar com calculadoras que ainda aplicam o fator de raça: o 1,212 eleva o resultado em 21%; esta ferramenta não usa esse fator, conforme a KDIGO 2024.

Checklist:

1. Creatinina em mg/dL, de método rastreável a IDMS?
2. Paciente adulto, com creatinina estável?
3. A versão é a de 2006 (175)?
4. O resultado foi comparado com a CKD-EPI 2021?
5. A categoria foi lida junto com albuminúria ou proteinúria?

MDRD, CKD-EPI e clearance de creatinina: comparação

A principal diferença entre MDRD e CKD-EPI está no desempenho em filtrações mais altas. A CKD-EPI de 2009 foi criada pelo mesmo grupo de pesquisadores para corrigir essa limitação, e a versão de 2021 retirou a variável de raça.

No estudo de 2006, 90% das estimativas da MDRD ficaram dentro de 30% da TFG medida, contra 60% da Cockcroft-Gault sem correção de viés. O clearance de creatinina com urina de 24 horas é outra alternativa, útil quando as estimativas parecem incoerentes, mas sujeito a erros de coleta, segundo a KDIGO 2024.

Perguntas frequentes sobre a TFG estimada pela equação MDRD

Referências

1. Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2006;145(4):247-54. Acessar
2. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med. 1999;130(6):461-70. Acessar
3. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-12. Acessar
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. Acessar
5. Delgado C, Baweja M, Crews DC, Eneanya ND, Gadegbeku CA, Inker LA, et al. A unifying approach for GFR estimation: recommendations of the NKF-ASN Task Force on Reassessing the Inclusion of Race in Diagnosing Kidney Disease. J Am Soc Nephrol. 2021;32(12):2994-3015. Acessar
6. National Kidney Foundation. CKD-EPI Creatinine Equation (2021). Acessar