TFG por la ecuación MDRD: fórmula con creatinina estandarizada, ejemplo y diferencias con la CKD-EPI
Qué es la ecuación MDRD y por qué todavía aparece
La ecuación MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) estima la tasa de filtración glomerular a partir de la creatinina sérica y de datos demográficos. Nació del estudio MDRD, un ensayo clínico sobre dieta en personas con enfermedad renal crónica, y fue publicada por Levey y colaboradores en 1999.
En 2006, el mismo grupo reexpresó la versión de cuatro variables para creatinina calibrada por espectrometría de masas con dilución isotópica (IDMS). La constante pasó a 175. Esa es la versión que usa esta calculadora. El estudio de 2006 incluyó a 1.628 pacientes con enfermedad renal crónica, con una TFG medida media de 39,8 mL/min/1,73 m².
La MDRD fue durante años la ecuación estándar de los informes. Hoy, la National Kidney Foundation recomienda la CKD-EPI 2021, y la guía KDIGO 2024 recomienda no usar la raza en el cálculo. La MDRD sigue apareciendo en informes antiguos, en estudios y en protocolos de ajuste de dosis, y por eso es útil saber calcularla y compararla con la TFG por CKD-EPI 2021.
Cómo calcular la TFG por MDRD en la calculadora
La calculadora pide tres datos:
- Creatinina sérica, en mg/dL, mayor que cero y de hasta 30 mg/dL.
- Edad, en años, de 18 a 120, porque la ecuación se hizo para adultos. La herramienta usa solo la parte entera: 72,6 años entran como 72.
- Sexo: femenino (opción predeterminada) o masculino.
El resultado sale en mL/min/1,73 m², en número entero, como recomienda la KDIGO 2024 para el informe, seguido de la categoría G de TFG. Los valores fuera de los rangos aceptados generan un mensaje de error que explica qué corregir.
La ecuación publicada en 2006 tiene un coeficiente de 1,212 para personas negras. La calculadora no lo aplica: la KDIGO 2024 recomienda no usar la raza en la estimación de la TFG, y el grupo de trabajo de la National Kidney Foundation con la American Society of Nephrology recomendó abandonar las ecuaciones con raza. Por eso no hay pregunta sobre la raza.
Antes de escribir, verifique que la creatinina esté en mg/dL (µmol/L ÷ 88,4, factor de la KDIGO 2024) y que el laboratorio use un método trazable a IDMS. La constante 175 solo vale para creatinina estandarizada.
Fórmula MDRD de cuatro variables (versión IDMS, 2006)
La calculadora aplica la ecuación MDRD de cuatro variables reexpresada para creatinina estandarizada, descrita por Levey y colaboradores en 2006.
TFGe = 175 × SCr−1,154 × edad−0,203 × 0,742 [si es mujer]
- TFGe: tasa de filtración glomerular estimada, en mL/min/1,73 m².
- SCr: creatinina sérica estandarizada (IDMS), en mg/dL.
- edad: en años.
- 0,742: factor para el sexo femenino.
- Raza: la ecuación publicada multiplicaba el resultado por 1,212 en personas negras; ese factor no se aplica aquí, conforme a la KDIGO 2024.
- 175: constante de la versión para creatinina estandarizada. La versión original de cuatro variables (2000), para creatinina no estandarizada, usaba 186.
La estructura es diferente de la CKD-EPI. En la MDRD, la creatinina entra con un único exponente en todo el rango, mientras que la CKD-EPI cambia el exponente según la creatinina quede por debajo o por encima de un umbral. Esa diferencia explica buena parte de la imprecisión de la MDRD con filtraciones más altas.
Ejemplo resuelto: creatinina de 1,2 mg/dL a los 60 años
Caso hipotético: creatinina sérica de 1,2 mg/dL, 60 años.
- 1,2−1,154 = 0,8102.
- 60−0,203 = 0,4356.
- 175 × 0,8102 × 0,4356 = 61,8.
- Hombre: TFGe = 61,8, que en el informe queda en 62 mL/min/1,73 m² (categoría G2).
- Mujer: 61,76 × 0,742 = 45,8, que en el informe queda en 46 mL/min/1,73 m² (categoría G3a).
La calculadora devuelve 62 y 46 para esos datos.
Compare con la CKD-EPI 2021 para la misma creatinina y edad: 69 en el hombre y 52 en la mujer. La diferencia de 7 y 6 mL/min/1,73 m² ilustra lo que mostraron los estudios: las ecuaciones difieren, y la MDRD tiende a subestimar la filtración en valores más altos. En los dos sexos, las dos ecuaciones coinciden en la categoría (G2 en el hombre, G3a en la mujer), pero la MDRD de la mujer queda cerca del límite de G3b.
Cómo entender el resultado de la MDRD
La calculadora clasifica la TFGe según las categorías de la guía KDIGO 2024. Son: G1 (90 o más), G2 (60 a 89), G3a (45 a 59), G3b (30 a 44), G4 (15 a 29) y G5 (menos de 15 mL/min/1,73 m²). La categoría se aplica al valor entero mostrado en el resultado.
Hay un cuidado específico en la MDRD. El estudio de 2006 advierte que la muestra incluyó pocos pacientes con TFG por encima de 90 y que las diferencias entre la TFG medida y la estimada fueron mayores cuando la TFGe era de 60 o más. Los autores concluyeron que la ecuación da estimaciones razonablemente precisas en personas con enfermedad renal crónica y TFG medida inferior a 90. En la práctica, los valores altos de MDRD deben leerse como «60 o más», y no como un número exacto; la calculadora muestra ese aviso cuando el resultado llega a 60.
La categoría aislada no diagnostica enfermedad renal crónica. La KDIGO 2024 exige una alteración durante al menos tres meses y combina la TFG con la albuminuria. La proteinuria en muestra aislada puede evaluarse con la calculadora de proteinuria en muestra aislada. La interpretación corresponde al profesional.
Errores comunes y lista de verificación
Los errores en la MDRD se dividen entre los de la creatinina y los de la versión de la ecuación.
- Versión equivocada: aplicar 186 con creatinina estandarizada, o 175 con creatinina no estandarizada, desplaza todos los resultados.
- Creatinina en µmol/L en el campo de mg/dL: el resultado queda cercano a cero.
- Valor alto leído como exacto: por encima de 60, la imprecisión crece.
- Uso en la lesión renal aguda: la creatinina no está estable y la estimación no vale.
- Comparar la MDRD de un informe con la CKD-EPI de otro: la diferencia puede ser solo de ecuación, no de función renal.
- Comparar con calculadoras que todavía aplican el factor de raza: el 1,212 eleva el resultado un 21%; esta herramienta no usa ese factor, conforme a la KDIGO 2024.
Lista de verificación:
- ¿Creatinina en mg/dL, de un método trazable a IDMS?
- ¿Paciente adulto, con creatinina estable?
- ¿La versión es la de 2006 (175)?
- ¿El resultado se comparó con la CKD-EPI 2021?
- ¿La categoría se leyó junto con la albuminuria o la proteinuria?
MDRD, CKD-EPI y aclaramiento de creatinina: comparación
La principal diferencia entre la MDRD y la CKD-EPI está en el rendimiento con filtraciones más altas. La CKD-EPI de 2009 fue creada por el mismo grupo de investigadores para corregir esa limitación, y la versión de 2021 retiró la variable de raza.
| Característica | MDRD (2006) | CKD-EPI 2021 |
|---|---|---|
| Variables | Creatinina, edad, sexo (la versión publicada también tenía raza, no usada aquí) | Creatinina, edad, sexo |
| Exponente de la creatinina | Único | Cambia según el umbral κ |
| Población de desarrollo | Personas con enfermedad renal crónica | Estudios con un amplio rango de TFG |
| Rendimiento por encima de 60 | Diferencias mayores | Mejor |
| Recomendación actual | Sustituida | Recomendada por la NKF |
En el estudio de 2006, el 90% de las estimaciones de la MDRD quedaron dentro del 30% de la TFG medida, frente al 60% de la Cockcroft-Gault sin corrección de sesgo. El aclaramiento de creatinina con orina de 24 horas es otra alternativa, útil cuando las estimaciones parecen incoherentes, pero sujeta a errores de recolección, según la KDIGO 2024.
Preguntas frecuentes sobre la TFG estimada por la ecuación MDRD
¿Cuál es la diferencia entre la MDRD y la CKD-EPI?
Las dos estiman la TFG a partir de la creatinina, pero la CKD-EPI cambia el exponente de la creatinina según un umbral y es más precisa por encima de 60 mL/min/1,73 m². La CKD-EPI 2021 tampoco usa la raza. La National Kidney Foundation recomienda la CKD-EPI 2021.
¿Por qué la calculadora de la MDRD no pregunta la raza?
La ecuación publicada en 2006 tenía un factor de 1,212 para personas negras, pero la guía KDIGO 2024 recomienda no usar la raza en la estimación de la TFG. Por eso la calculadora aplica la fórmula sin ese factor. Para la estimación recomendada actualmente, use la CKD-EPI 2021.
¿Puedo usar la MDRD en quien tiene una función renal normal?
Con cautela. El estudio de 2006 incluyó pocos pacientes con TFG por encima de 90 y encontró diferencias mayores entre lo estimado y lo medido a partir de 60 mL/min/1,73 m². Los valores altos deben leerse como «60 o más».
¿Qué significa la constante 175?
Es la constante de la versión de 2006, ajustada para creatinina estandarizada por IDMS. La versión original de cuatro variables (2000), para creatinina no estandarizada, usaba 186.
¿La MDRD sirve para niños?
No. La ecuación se desarrolló en adultos con enfermedad renal crónica. Para niños, la KDIGO 2024 recomienda ecuaciones validadas en poblaciones pediátricas.
Referencias
- Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2006;145(4):247-54. Ver
- Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, Greene T, Rogers N, Roth D. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med. 1999;130(6):461-70. Ver
- Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3rd, Feldman HI, et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2009;150(9):604-12. Ver
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. Ver
- Delgado C, Baweja M, Crews DC, Eneanya ND, Gadegbeku CA, Inker LA, et al. A unifying approach for GFR estimation: recommendations of the NKF-ASN Task Force on Reassessing the Inclusion of Race in Diagnosing Kidney Disease. J Am Soc Nephrol. 2021;32(12):2994-3015. Ver
- National Kidney Foundation. CKD-EPI Creatinine Equation (2021). Ver
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