Fracción de excreción de sodio (FENa)

Qué mide la FENa y cuándo se usa

La FENa mide qué parte del sodio filtrado por los glomérulos deja salir el riñón en la orina, en porcentaje. La creatinina sirve de referencia para la filtración; por eso la cuenta prescinde de la recolección de 24 horas y usa solo muestras de sangre y orina recogidas al mismo tiempo.

La prueba fue descrita por Espinel en 1976, en JAMA, en pacientes en la fase oligúrica de la lesión renal aguda, entonces llamada insuficiencia renal aguda. La lógica es fisiológica: cuando el riñón está mal perfundido pero los túbulos están preservados, retiene sodio y la FENa baja; cuando hay necrosis tubular aguda, la reabsorción falla y la FENa sube.

La FENa suele analizarse junto con la fracción de excreción de urea (FEUrea), más útil cuando el paciente recibió diuréticos, y con otros índices urinarios descritos más adelante. El sodio sérico usado en la cuenta puede leerse junto con la osmolalidad sérica calculada.

Cómo usar la calculadora: datos de entrada y resultado

La calculadora pide cuatro valores de muestras recogidas en el mismo momento:

• Sodio sérico (PNa), en mEq/L, entre 90 y 200. Ejemplo: 140.
• Sodio urinario (UNa), en mEq/L, de 0 a 500. Ejemplo: 40.
• Creatinina sérica (PCr), en mg/dL, mayor que cero y de hasta 30. Ejemplo: 1,0.
• Creatinina urinaria (UCr), en mg/dL, mayor que cero y de hasta 1.000. Ejemplo: 100.

Los valores fuera de esos rangos generan un mensaje que indica qué campo corregir. La salida es la FENa, en %, con dos decimales, y el rango correspondiente, leído sobre el valor ya redondeado:

• inferior al 1%: rango descrito en la azoemia prerrenal por Espinel (1976) y Miller (1978);
• del 1% al 3%: zona intermedia, entre los grupos descritos por Espinel;
• superior al 3%: rango descrito por Espinel en la necrosis tubular aguda oligúrica.

Una nota recuerda que los estudios clásicos evaluaron pacientes oligúricos sin diuréticos. Con los valores de ejemplo de los campos, la FENa es 0,29%.

Fórmula de la FENa y ejemplo resuelto

La FENa compara la depuración del sodio con la de la creatinina. Como el volumen urinario y el tiempo se cancelan, bastan las cuatro concentraciones:

FENa (%) = (UNa × PCr) ÷ (PNa × UCr) × 100

UNa y PNa son los sodios urinario y sérico, en mEq/L; UCr y PCr son las creatininas urinaria y sérica, en mg/dL. Lo esencial es que cada par esté en la misma unidad: sodio con sodio, creatinina con creatinina.

Ejemplo didáctico (no es la interpretación de un paciente): PNa 135 mEq/L, UNa 20 mEq/L, PCr 2,0 mg/dL y UCr 100 mg/dL.

1. Numerador: 20 × 2,0 = 40.
2. Denominador: 135 × 100 = 13.500.
3. FENa: 40 ÷ 13.500 × 100 = 0,30%.
4. Rango: inferior al 1%.

En un segundo caso, con PNa 138 mEq/L, UNa 60 mEq/L, PCr 3,0 mg/dL y UCr 50 mg/dL, la FENa es (60 × 3,0) ÷ (138 × 50) × 100 = 2,61%, y la herramienta muestra la zona intermedia del 1% al 3%. Con PNa 140, UNa 70, PCr 4,0 y UCr 40, la FENa es (70 × 4,0) ÷ (140 × 40) × 100 = 5,00%, en el rango superior al 3%.

Cómo entender la FENa: lo que dicen los estudios

La FENa no tiene un valor normal único y solo cobra sentido dentro de un contexto clínico. Steiner, en el American Journal of Medicine de 1984, observó que en personas sanas suele quedar por debajo del 1%, pero sube con una mayor ingesta de sal.

En la lesión renal aguda oligúrica, Espinel encontró una FENa inferior a 1 en la azoemia prerrenal y superior a 3 en la necrosis tubular aguda, en 17 pacientes sin diuréticos, obstrucción, glomerulonefritis ni enfermedad renal crónica. Miller y colaboradores, en Annals of Internal Medicine de 1978, confirmaron en un estudio prospectivo el corte del 1%: el 90% de los pacientes prerrenales y solo el 4% de los pacientes con necrosis tubular oligúrica quedaron por debajo de él.

La calculadora usa exactamente esos límites publicados: inferior al 1%, del 1% al 3% y superior al 3%. El corte del 2%, frecuente en resúmenes, no se adoptó porque no localizamos una fuente primaria para él. El rango es una sugerencia de razonamiento: la decisión corresponde al médico, con la historia, la exploración física y el volumen urinario.

Errores comunes, unidades y lista de verificación

El error más común en la FENa es usar muestras de momentos diferentes. La sangre y la orina deben recogerse al mismo tiempo, porque la fórmula supone que las concentraciones representan el mismo instante.

• Unidades cambiadas: la creatinina sérica en µmol/L y la urinaria en mg/dL distorsionan la razón. Convierta a la misma unidad; según el factor de la KDIGO, mg/dL × 88,4 = µmol/L.
• mEq/L y mmol/L: para el sodio, las dos unidades tienen el mismo valor numérico, porque el ion es monovalente.
• Campos invertidos: intercambiar el sodio sérico con el urinario cambia completamente el resultado.
• Valores imposibles: un sodio urinario negativo, una creatinina de cero o un sodio sérico fuera de 90 a 200 mEq/L generan un mensaje de error; revise el valor escrito.
• Redondeo: el rango se lee sobre el valor mostrado, con dos decimales. Una FENa de 0,996% aparece como 1,00% y entra en la zona intermedia.

Lista de verificación antes de usar el resultado:

• ¿Las muestras de sangre y orina son simultáneas?
• ¿El sodio está en mEq/L o mmol/L en las dos muestras?
• ¿Las dos creatininas están en la misma unidad?
• ¿Se usó algún diurético antes de la recolección?
• ¿El paciente está oligúrico? Los estudios clásicos se hicieron en ese escenario.

Cuándo puede engañar la FENa

La FENa puede engañar en varias situaciones descritas por Steiner en 1984, y conocerlas forma parte del uso correcto. Una FENa baja, inferior al 1%, también aparece en:

• insuficiencia hepática o cardíaca;
• glomerulonefritis aguda;
• nefropatía por pigmentos y nefrotoxicidad por contraste;
• insuficiencia renal poliúrica asociada a quemaduras, obstrucción aguda, rechazo de trasplante y, a veces, lesión renal aguda no oligúrica.

En cambio, una FENa superior al 1% puede aparecer con depleción de volumen en quien recibió diuréticos y en algunos pacientes con enfermedad renal crónica. En el estudio de Carvounis y colaboradores, publicado en Kidney International en 2002, el 92% de los pacientes con azoemia prerrenal sin diuréticos tenía una FENa inferior al 1%, frente a solo el 48% de los que habían recibido diuréticos.

Los estudios clásicos de Espinel y de Miller evaluaron pacientes oligúricos. Fuera de ese escenario, la separación entre las causas es menos nítida, y la nota de la calculadora recuerda que, después de un diurético, la fracción de excreción de urea suele ser más informativa. Conozca también la calculadora de FEUrea.

FENa, FEUrea y otros índices urinarios

La FENa es uno entre varios índices urinarios usados en la lesión renal aguda. La tabla resume los principales y el hallazgo asociado a la causa prerrenal en cada estudio:

Miller y colaboradores observaron que muchos pacientes oligúricos no encajan en los cortes de sodio urinario y osmolalidad, y que en esos casos la FENa y el índice de insuficiencia renal discriminan mejor. Para quien recibió diuréticos, la calculadora de FEUrea sigue la misma lógica con la urea. En la hiperglucemia, el sodio corregido por glucosa ayuda a leer el sodio sérico.

Preguntas frecuentes sobre la fracción de excreción de sodio (FENa)

Referencias

1. Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA. 1976;236(6):579-81. doi:10.1001/jama.236.6.579. Ver
2. Miller TR, Anderson RJ, Linas SL, Henrich WL, Berns AS, Gabow PA, et al. Urinary diagnostic indices in acute renal failure: a prospective study. Ann Intern Med. 1978;89(1):47-50. doi:10.7326/0003-4819-89-1-47. Ver
3. Steiner RW. Interpreting the fractional excretion of sodium. Am J Med. 1984;77(4):699-702. doi:10.1016/0002-9343(84)90368-1. Ver
4. Carvounis CP, Nisar S, Guro-Razuman S. Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure. Kidney Int. 2002;62(6):2223-9. doi:10.1046/j.1523-1755.2002.00683.x. Ver