Saturação de Transferrina

O que é a saturação de transferrina

A saturação de transferrina indica quanto da capacidade de transporte de ferro do sangue está ocupada. A transferrina é a proteína que leva o ferro absorvido no intestino ou liberado pelos macrófagos até a medula óssea e os tecidos; a capacidade total de ligação do ferro (TIBC) mede quanto ferro ela consegue carregar.

Na revisão de Grotto (2010), publicada na Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia, a transferrina normalmente circula com cerca de um terço dos sítios ocupados. A TIBC sobe na deficiência de ferro e na gestação, e cai na inflamação e na hemocromatose; por isso, a saturação muda nas duas direções e ajuda a separar esses quadros.

A saturação é lida junto com o hemograma. Os índices hematimétricos (VCM, HCM e CHCM) mostram se as hemácias são pequenas e pálidas, e o índice de Mentzer é usado como triagem entre deficiência de ferro e traço talassêmico.

Como calcular a saturação de transferrina: dados e unidades

A calculadora pede dois exames do perfil de ferro, na mesma unidade:

• Ferro sérico, em µg/dL, de 0 a 1.000. Exemplo: 80.
• Capacidade total de ligação do ferro (TIBC), em µg/dL, maior que 0 e de até 1.000. Exemplo: 300.

O passo a passo:

1. Divida o ferro sérico pela TIBC.
2. Multiplique por 100 para obter a porcentagem.
3. A ferramenta mostra o resultado com uma casa decimal e a faixa pelos cortes publicados, explicada na seção de interpretação.

Valores fora das faixas, ou ferro maior que a TIBC, geram uma mensagem dizendo o que corrigir.

Alguns laboratórios liberam a capacidade latente de ligação do ferro (UIBC), e não a TIBC. Grotto (2010) explica que a TIBC é a soma da UIBC com o ferro sérico. Nesse caso, some os dois antes de digitar: com ferro de 80 e UIBC de 220 µg/dL, a TIBC é 300 µg/dL.

Como a saturação é uma razão, o resultado é o mesmo em µg/dL ou µmol/L, desde que os dois exames estejam na mesma unidade.

Fórmula da saturação de transferrina e exemplo resolvido

A ferramenta usa a relação entre ferro sérico e TIBC descrita por Grotto (2010) e pela diretriz da AASLD (2011). As expressões são:

Saturação de transferrina (%) = Ferro sérico ÷ TIBC × 100
TIBC = UIBC + Ferro sérico

• Ferro sérico: ferro ligado à transferrina, em µg/dL.
• TIBC: capacidade total de ligação do ferro, em µg/dL.
• UIBC: capacidade latente, a parte da transferrina ainda livre.

O exemplo é didático. Uma saturação entre os cortes não exclui deficiência de ferro em fase inicial nem sobrecarga, que dependem de ferritina e de outros dados.

Como compreender o resultado da saturação de transferrina

A calculadora lê a saturação por dois cortes com fonte publicada, aplicados ao valor já arredondado a uma casa.

As faixas mostradas são três:

• Abaixo de 16%: o guia da OMS sobre anemia ferropriva (2001) descreve que pessoas com anemia mais marcada, que respondem ao ferro, costumam ter saturação abaixo de 16%. Grotto (2010) usa o mesmo limite como sinal de suprimento de ferro insuficiente para a produção de hemácias.
• 45% ou mais: a diretriz da AASLD sobre hemocromatose (Bacon e colaboradores, 2011) recomenda pesquisar o gene HFE quando a saturação é de 45% ou mais ou a ferritina está acima do normal, em pessoas com sintomas, achados ou história familiar sugestivos.
• De 16% a menos de 45%: entre os dois cortes. A ferramenta não chama essa faixa de normal, porque ela não exclui deficiência inicial nem sobrecarga.

A diretriz europeia da EASL (2022) usa limites próximos: saturação acima de 45% em mulheres, ou acima de 50% em homens e mulheres após a menopausa, junto com ferritina elevada, em homozigotos p.Cys282Tyr do HFE. A OMS lembra que a saturação é menos confiável que a ferritina para detectar deficiência, pela variação diária do ferro sérico. O intervalo de referência válido é o do laboratório, e a interpretação, que combina saturação, ferritina, hemograma e quadro clínico, cabe ao profissional.

Erros comuns, unidades e checklist de conferência

O erro mais comum é digitar a UIBC no campo da TIBC. Com ferro de 80 e UIBC de 220 µg/dL, a ferramenta calcularia 36,4%, em vez dos 26,7% corretos com a TIBC de 300 µg/dL. Só quando o ferro passa do valor digitado aparece uma mensagem de erro.

• TIBC, e não UIBC: se o laudo trouxer UIBC, some o ferro sérico.
• Mesma unidade: ferro e TIBC ambos em µg/dL ou ambos em µmol/L. Para converter ferro de µg/dL para µmol/L, multiplique por 0,179 (massa molar do ferro de 55,85 g/mol).
• Mesma amostra: ferro e TIBC da mesma coleta.
• Horário da coleta: Grotto descreve ritmo circadiano do ferro sérico, mais alto pela manhã e mais baixo à noite; o laboratório costuma padronizar a coleta matinal.
• Inflamação: ferro e TIBC caem juntos, e a saturação perde especificidade para deficiência.
• Gestação e anticoncepcionais orais: elevam a TIBC, segundo a mesma revisão.

Para avaliar a resposta da medula, veja o índice de produção de reticulócitos.

Limitações e comparação com ferritina e outros marcadores de ferro

A saturação de transferrina sozinha não define o estado de ferro. Ela depende do ferro sérico, que oscila ao longo do dia e cai na inflamação, e da TIBC, que muda com gestação, inflamação e doença hepática.

A Organização Mundial da Saúde publicou em 2020 uma diretriz específica sobre o uso da ferritina para avaliar o estado de ferro em indivíduos e populações, o que mostra o papel central desse marcador. Na sobrecarga, a diretriz da EASL combina saturação e ferritina com a genética do HFE e, quando necessário, ressonância do fígado. A decisão sobre quais exames pedir é do profissional que acompanha o paciente.

Perguntas frequentes sobre a saturação de transferrina

Referências

1. World Health Organization. Iron deficiency anaemia: assessment, prevention and control. A guide for programme managers. Geneva: WHO; 2001 (WHO/NHD/01.3). Acessar
2. Bacon BR, Adams PC, Kowdley KV, Powell LW, Tavill AS. Diagnosis and management of hemochromatosis: 2011 practice guideline by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2011;54(1):328-43. doi:10.1002/hep.24330. Acessar
3. Grotto HZW. Diagnóstico laboratorial da deficiência de ferro. Rev Bras Hematol Hemoter. 2010;32(Supl 2):22-8. doi:10.1590/S1516-84842010005000046. Acessar
4. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on haemochromatosis. J Hepatol. 2022;77(2):479-502. doi:10.1016/j.jhep.2022.03.033. Acessar
5. World Health Organization. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. Geneva: WHO; 2020. Acessar