Relação albumina/creatinina (RAC) na urina: cálculo, unidades e categorias KDIGO
O que a RAC mede e quando é pedida
A relação albumina/creatinina (RAC) estima a perda urinária de albumina com uma única amostra de urina, sem coleta de 24 horas. A creatinina entra no denominador para corrigir a diluição: segundo a diretriz KDIGO de 2024, a excreção de creatinina é razoavelmente constante ao longo do dia, e a razão compensa urinas mais concentradas ou mais diluídas.
A KDIGO coloca a RAC como primeira opção para o teste inicial de albuminúria, de preferência na primeira urina da manhã, em jato médio. A albuminúria é um dos eixos do estadiamento da doença renal crônica, ao lado da filtração glomerular, que pode ser estimada pela equação CKD-EPI.
No Brasil, a diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) recomenda a RAC em amostra aleatória para rastrear a doença renal do diabetes: no diagnóstico do diabetes tipo 2 e cinco anos após o diagnóstico do tipo 1. Quando o objetivo é medir proteína total, e não só albumina, a alternativa é a relação proteína/creatinina em amostra isolada.
Como usar a calculadora: dados de entrada e resultado
A calculadora pede dois resultados da mesma amostra de urina:
- Albumina urinária, em mg/L, de 0 a 20.000. A unidade µg/mL é equivalente, pois 1 mg/L = 1 µg/mL. Exemplo: 20.
- Creatinina urinária, em mg/dL, maior que zero e de até 1.000. Exemplo: 100.
Valores fora dessas faixas geram uma mensagem de erro com a conversão de unidade mais provável. A ferramenta mostra:
- Relação albumina/creatinina, em mg/g, com uma casa decimal, como a KDIGO de 2024 recomenda laudar.
- RAC em mg/mmol, pelo fator 0,113 da KDIGO.
- Categoria de albuminúria da KDIGO: A1, normal a levemente aumentada; A2, moderadamente aumentada; ou A3, gravemente aumentada.
A categoria é aplicada ao valor com uma casa decimal: 30,0 mg/g já entra em A2, e 300,0 mg/g ainda fica em A2, como na tabela da KDIGO (A2 de 30 a 300 mg/g). O texto lembra que a categoria vale para albuminúria persistente e que um resultado de 30 mg/g ou mais deve ser confirmado.
Fórmula da RAC e conversão de unidades
A RAC é a albumina dividida pela creatinina, com as duas na mesma base de volume. A ferramenta converte a creatinina de mg/dL para g/L dividindo por 100, porque 100 mg/dL = 1.000 mg/L = 1 g/L:
RAC (mg/g) = Albumina (mg/L) ÷ [Creatinina (mg/dL) ÷ 100]
A mesma conta pode ser escrita como RAC = Albumina × 100 ÷ Creatinina. As unidades se cancelam assim: miligramas de albumina por litro, divididos por gramas de creatinina por litro, dão miligramas de albumina por grama de creatinina.
Outras unidades comuns nos laudos:
- Albumina em mg/dL: multiplique por 10 para obter mg/L.
- Creatinina em µmol/L: divida por 88,4 para obter mg/dL, fator de conversão da KDIGO.
- RAC em mg/mmol: a KDIGO indica mg/g × 0,113 = mg/mmol; 30 mg/g correspondem a cerca de 3,4 mg/mmol.
Exemplo resolvido passo a passo
O exemplo a seguir é didático e não representa a interpretação clínica de um paciente. Considere albumina urinária de 45 mg/L e creatinina urinária de 150 mg/dL na mesma amostra.
- Creatinina em g/L: 150 ÷ 100 = 1,5 g/L.
- RAC: 45 ÷ 1,5 = 30,0 mg/g.
- Categoria exibida: A2, moderadamente aumentada, porque o 30 pertence a essa faixa. Em mg/mmol: 30 × 0,113 = 3,4.
Outros dois casos conferidos na ferramenta:
- Albumina 20 mg/L e creatinina 100 mg/dL: RAC de 20,0 mg/g, categoria A1.
- Albumina 400 mg/L e creatinina 80 mg/dL: RAC de 500,0 mg/g, categoria A3.
O primeiro caso mostra como um resultado no limite muda de categoria com pouco: 44 mg/L com a mesma creatinina dariam 29,3 mg/g. Como a albuminúria varia de um dia para o outro, a KDIGO pede que uma RAC de 30 mg/g ou mais em amostra aleatória seja confirmada na primeira urina da manhã, e a SBD pede confirmação em 2 de 3 amostras colhidas dentro de 6 meses.
Como compreender a RAC: categorias A1, A2 e A3
A diretriz KDIGO de 2024 classifica a albuminúria persistente em três categorias. Os cortes coincidem com os usados pela ferramenta:
| Categoria | RAC (mg/g) | RAC (mg/mmol) | Descrição KDIGO |
|---|---|---|---|
| A1 | abaixo de 30 | abaixo de 3 | Normal a levemente aumentada |
| A2 | 30 a 300 | 3 a 30 | Moderadamente aumentada |
| A3 | acima de 300 | acima de 30 | Gravemente aumentada |
A ferramenta usa a nomenclatura da KDIGO. Desde 2012, a diretriz recomenda que os laboratórios deixem de usar os termos microalbuminúria e macroalbuminúria, substituídos por albuminúria moderadamente aumentada (A2) e gravemente aumentada (A3).
Uma RAC alta isolada não basta para classificar o paciente: a categoria vale para albuminúria persistente, e a doença renal crônica exige alterações por pelo menos três meses. Segundo a diretriz da SBD, febre, exercício intenso, insuficiência cardíaca descompensada, hiperglicemia acentuada, infecção urinária sintomática e hipertensão não controlada podem elevar a RAC de forma transitória. A conclusão clínica cabe ao profissional.
Em pessoas com diabetes ou hipertensão, a RAC faz parte do acompanhamento periódico feito pelo endocrinologista ou pelo clínico.
Erros comuns, limitações e checklist
Os erros mais comuns na RAC vêm de unidade trocada e de amostra inadequada. Pontos a conferir:
- Albumina em mg/dL digitada como mg/L gera RAC dez vezes menor.
- Creatinina em µmol/L digitada como mg/dL distorce o resultado; converta antes.
- Amostras diferentes: albumina e creatinina precisam ser da mesma urina.
- Armazenamento: a KDIGO recomenda analisar a albumina em amostra fresca ou guardada a 4 °C por até 7 dias, e não congelada a −20 °C.
A RAC também tem limites biológicos, listados na Tabela 16 da KDIGO de 2024. Mulheres e pessoas de baixo peso excretam menos creatinina, o que eleva a RAC; homens, pessoas de maior peso e quem tem dieta rica em proteína tendem a ter RAC mais baixa. Na lesão renal aguda, a menor excreção de creatinina também eleva a razão. Em crianças, a KDIGO prefere a primeira urina da manhã e pede RPC e RAC juntas.
Checklist: albumina em mg/L; creatinina em mg/dL; mesma amostra, de preferência a primeira da manhã; ausência de febre, exercício intenso ou infecção urinária no dia; resultado alterado confirmado em nova amostra.
RAC, relação proteína/creatinina e urina de 24 horas
A RAC mede só albumina, enquanto a proteinúria total inclui também outras proteínas. A KDIGO de 2012 aproxima as equivalências entre os métodos supondo excreção de creatinina de cerca de 1 g por dia:
| Categoria | Albumina em 24 h (mg/24h) | RAC (mg/g) | RPC (mg/g) |
|---|---|---|---|
| A1 | abaixo de 30 | abaixo de 30 | abaixo de 150 |
| A2 | 30 a 300 | 30 a 300 | 150 a 500 |
| A3 | acima de 300 | acima de 300 | acima de 500 |
A coleta de 24 horas segue como referência para demonstrar a perda urinária, mas é difícil de controlar; por isso a KDIGO aceita a RAC como alternativa à medida cronometrada. A SBD afirma que não há necessidade de urina de 24 horas para rastrear, diagnosticar e acompanhar a doença renal do diabetes. Para quantificar proteína total em 24 horas, use a calculadora de proteinúria de 24 horas. A fita reagente fica abaixo da RAC na ordem de preferência da KDIGO e, quando positiva, deve ser confirmada por medida quantitativa. Em pessoas com diabetes, o controle glicêmico pode ser acompanhado pela glicemia média estimada a partir da HbA1c.
Perguntas frequentes sobre a relação albumina/creatinina urinária (RAC)
Qual a diferença entre RAC e microalbuminúria?
Microalbuminúria é o nome antigo da faixa de 30 a 300 mg/g. A KDIGO recomenda chamá-la de albuminúria moderadamente aumentada (categoria A2). A RAC é o exame que mede essa albuminúria em amostra isolada.
A RAC precisa ser feita na primeira urina da manhã?
É a amostra preferida pela KDIGO, em jato médio. A amostra aleatória é aceita, e uma RAC de 30 mg/g ou mais nela deve ser confirmada na primeira urina da manhã.
Como converter a RAC de mg/g para mg/mmol?
Multiplique por 0,113, fator da KDIGO. Assim, 30 mg/g correspondem a cerca de 3,4 mg/mmol; a tabela de categorias da KDIGO usa os valores arredondados de 3 e 30 mg/mmol.
A albumina do meu laudo está em mg/dL. Posso usar a calculadora?
Sim, depois de converter: multiplique por 10 para obter mg/L. Por exemplo, 4,5 mg/dL são 45 mg/L.
Um único resultado alterado confirma doença renal?
Não. A SBD pede confirmação em 2 de 3 amostras colhidas dentro de 6 meses, e a KDIGO define doença renal crônica por alterações persistentes por pelo menos 3 meses. Febre, exercício intenso e infecção urinária podem elevar a RAC temporariamente.
Referências
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018. Acessar
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1-150. Acessar
- Sá JR, Canani LH, Rangel EB, Bauer AC, Escott GM, Zelmanovitz T, et al. Avaliação e tratamento da doença renal do diabetes. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes. 2024. doi:10.29327/5412848.2024-6. Acessar
Atualizado em . Ferramenta de apoio com finalidade educacional; não substitui a avaliação clínica.