Cociente albúmina/creatinina (CAC) en orina: cálculo, unidades y categorías KDIGO
Qué mide el CAC y cuándo se solicita
El cociente albúmina/creatinina (CAC) estima la pérdida urinaria de albúmina con una única muestra de orina, sin recolección de 24 horas. La creatinina va en el denominador para corregir la dilución: según la guía KDIGO de 2024, la excreción de creatinina es razonablemente constante a lo largo del día, y el cociente compensa las orinas más concentradas o más diluidas.
KDIGO sitúa el CAC como primera opción para la prueba inicial de albuminuria, de preferencia en la primera orina de la mañana, de chorro medio. La albuminuria es uno de los ejes de la estadificación de la enfermedad renal crónica, junto con la filtración glomerular, que puede estimarse con la ecuación CKD-EPI.
En Brasil, la guía de la Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD, la sociedad brasileña de diabetes) recomienda el CAC en muestra aleatoria para el cribado de la enfermedad renal de la diabetes: en el diagnóstico de la diabetes tipo 2 y cinco años después del diagnóstico de la tipo 1. Cuando el objetivo es medir la proteína total, y no solo la albúmina, la alternativa es el cociente proteína/creatinina en muestra aislada.
Cómo usar la calculadora: datos de entrada y resultado
La calculadora pide dos resultados de la misma muestra de orina:
- Albúmina urinaria, en mg/L, de 0 a 20.000. La unidad µg/mL es equivalente, ya que 1 mg/L = 1 µg/mL. Ejemplo: 20.
- Creatinina urinaria, en mg/dL, mayor que cero y de hasta 1.000. Ejemplo: 100.
Los valores fuera de estos rangos generan un mensaje de error con la conversión de unidad más probable. La herramienta muestra:
- Cociente albúmina/creatinina, en mg/g, con un decimal, como recomienda informarlo la KDIGO de 2024.
- CAC en mg/mmol, mediante el factor 0,113 de KDIGO.
- Categoría de albuminuria de KDIGO: A1, normal a levemente aumentada; A2, moderadamente aumentada; o A3, gravemente aumentada.
La categoría se aplica al valor con un decimal: 30,0 mg/g ya entra en A2, y 300,0 mg/g todavía queda en A2, como en la tabla de KDIGO (A2 de 30 a 300 mg/g). El texto recuerda que la categoría vale para la albuminuria persistente y que un resultado de 30 mg/g o más debe confirmarse.
Fórmula del CAC y conversión de unidades
El CAC es la albúmina dividida por la creatinina, ambas en la misma base de volumen. La herramienta convierte la creatinina de mg/dL a g/L dividiendo por 100, porque 100 mg/dL = 1.000 mg/L = 1 g/L:
CAC (mg/g) = Albúmina (mg/L) ÷ [Creatinina (mg/dL) ÷ 100]
El mismo cálculo puede escribirse como CAC = Albúmina × 100 ÷ Creatinina. Las unidades se cancelan así: miligramos de albúmina por litro, divididos por gramos de creatinina por litro, dan miligramos de albúmina por gramo de creatinina.
Otras unidades comunes en los informes:
- Albúmina en mg/dL: multiplique por 10 para obtener mg/L.
- Creatinina en µmol/L: divida por 88,4 para obtener mg/dL, factor de conversión de KDIGO.
- CAC en mg/mmol: KDIGO indica mg/g × 0,113 = mg/mmol; 30 mg/g corresponden a unos 3,4 mg/mmol.
Ejemplo resuelto paso a paso
El ejemplo siguiente es didáctico y no representa la interpretación clínica de un paciente. Considere una albúmina urinaria de 45 mg/L y una creatinina urinaria de 150 mg/dL en la misma muestra.
- Creatinina en g/L: 150 ÷ 100 = 1,5 g/L.
- CAC: 45 ÷ 1,5 = 30,0 mg/g.
- Categoría mostrada: A2, moderadamente aumentada, porque el 30 pertenece a ese rango. En mg/mmol: 30 × 0,113 = 3,4.
Otros dos casos comprobados en la herramienta:
- Albúmina 20 mg/L y creatinina 100 mg/dL: CAC de 20,0 mg/g, categoría A1.
- Albúmina 400 mg/L y creatinina 80 mg/dL: CAC de 500,0 mg/g, categoría A3.
El primer caso muestra cómo un resultado en el límite cambia de categoría con poco: 44 mg/L con la misma creatinina darían 29,3 mg/g. Como la albuminuria varía de un día a otro, KDIGO pide que un CAC de 30 mg/g o más en muestra aleatoria se confirme en la primera orina de la mañana, y la SBD pide confirmación en 2 de 3 muestras tomadas en un plazo de 6 meses.
Cómo entender el CAC: categorías A1, A2 y A3
La guía KDIGO de 2024 clasifica la albuminuria persistente en tres categorías. Los puntos de corte coinciden con los que usa la herramienta:
| Categoría | CAC (mg/g) | CAC (mg/mmol) | Descripción KDIGO |
|---|---|---|---|
| A1 | menos de 30 | menos de 3 | Normal a levemente aumentada |
| A2 | 30 a 300 | 3 a 30 | Moderadamente aumentada |
| A3 | más de 300 | más de 30 | Gravemente aumentada |
La herramienta usa la nomenclatura de KDIGO. Desde 2012, la guía recomienda que los laboratorios dejen de usar los términos microalbuminuria y macroalbuminuria, sustituidos por albuminuria moderadamente aumentada (A2) y gravemente aumentada (A3).
Un CAC alto aislado no basta para clasificar al paciente: la categoría vale para la albuminuria persistente, y la enfermedad renal crónica exige alteraciones durante al menos tres meses. Según la guía de la SBD, la fiebre, el ejercicio intenso, la insuficiencia cardíaca descompensada, la hiperglucemia marcada, la infección urinaria sintomática y la hipertensión no controlada pueden elevar el CAC de forma transitoria. La conclusión clínica corresponde al profesional.
Errores comunes, limitaciones y lista de verificación
Los errores más comunes en el CAC provienen de una unidad equivocada y de una muestra inadecuada. Puntos que conviene verificar:
- Albúmina en mg/dL introducida como mg/L genera un CAC diez veces menor.
- Creatinina en µmol/L introducida como mg/dL distorsiona el resultado; conviértala antes.
- Muestras diferentes: la albúmina y la creatinina deben ser de la misma orina.
- Almacenamiento: KDIGO recomienda analizar la albúmina en una muestra fresca o guardada a 4 °C durante un máximo de 7 días, y no congelada a −20 °C.
El CAC también tiene límites biológicos, enumerados en la Tabla 16 de la KDIGO de 2024. Las mujeres y las personas de bajo peso excretan menos creatinina, lo que eleva el CAC; los hombres, las personas de mayor peso y quienes siguen una dieta rica en proteína tienden a tener un CAC más bajo. En la lesión renal aguda, la menor excreción de creatinina también eleva el cociente. En niños, KDIGO prefiere la primera orina de la mañana y pide el CPC y el CAC juntos.
Lista de verificación: albúmina en mg/L; creatinina en mg/dL; misma muestra, de preferencia la primera de la mañana; ausencia de fiebre, ejercicio intenso o infección urinaria ese día; resultado alterado confirmado en una nueva muestra.
CAC, cociente proteína/creatinina y orina de 24 horas
El CAC mide solo la albúmina, mientras que la proteinuria total incluye también otras proteínas. La KDIGO de 2012 aproxima las equivalencias entre los métodos suponiendo una excreción de creatinina de alrededor de 1 g por día:
| Categoría | Albúmina en 24 h (mg/24h) | CAC (mg/g) | CPC (mg/g) |
|---|---|---|---|
| A1 | menos de 30 | menos de 30 | menos de 150 |
| A2 | 30 a 300 | 30 a 300 | 150 a 500 |
| A3 | más de 300 | más de 300 | más de 500 |
La recolección de 24 horas sigue siendo la referencia para demostrar la pérdida urinaria, pero es difícil de controlar; por eso KDIGO acepta el CAC como alternativa a la medición cronometrada. La SBD afirma que no es necesaria la orina de 24 horas para el cribado, el diagnóstico y el seguimiento de la enfermedad renal de la diabetes. Para cuantificar la proteína total en 24 horas, use la calculadora de proteinuria de 24 horas. La tira reactiva queda por debajo del CAC en el orden de preferencia de KDIGO y, cuando es positiva, debe confirmarse con una medición cuantitativa. En las personas con diabetes, el control glucémico puede seguirse mediante la glucosa media estimada a partir de la HbA1c.
Preguntas frecuentes sobre el cociente albúmina/creatinina en orina (CAC)
¿Cuál es la diferencia entre el CAC y la microalbuminuria?
Microalbuminuria es el nombre antiguo del rango de 30 a 300 mg/g. KDIGO recomienda llamarlo albuminuria moderadamente aumentada (categoría A2). El CAC es el examen que mide esa albuminuria en una muestra aislada.
¿El CAC debe hacerse en la primera orina de la mañana?
Es la muestra preferida por KDIGO, de chorro medio. La muestra aleatoria se acepta, y un CAC de 30 mg/g o más en ella debe confirmarse en la primera orina de la mañana.
¿Cómo se convierte el CAC de mg/g a mg/mmol?
Multiplique por 0,113, factor de KDIGO. Así, 30 mg/g corresponden a unos 3,4 mg/mmol; la tabla de categorías de KDIGO usa los valores redondeados de 3 y 30 mg/mmol.
La albúmina de mi informe está en mg/dL. ¿Puedo usar la calculadora?
Sí, después de convertirla: multiplique por 10 para obtener mg/L. Por ejemplo, 4,5 mg/dL son 45 mg/L.
¿Un único resultado alterado confirma una enfermedad renal?
No. La SBD pide confirmación en 2 de 3 muestras tomadas en un plazo de 6 meses, y KDIGO define la enfermedad renal crónica por alteraciones persistentes durante al menos 3 meses. La fiebre, el ejercicio intenso y la infección urinaria pueden elevar el CAC temporalmente.
Referencias
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018. Ver
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1-150. Ver
- Sá JR, Canani LH, Rangel EB, Bauer AC, Escott GM, Zelmanovitz T, et al. Avaliação e tratamento da doença renal do diabetes. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes. 2024. doi:10.29327/5412848.2024-6. Ver
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