Proteinúria de 24 horas: cálculo pela concentração e pelo volume urinário
O que a proteinúria de 24 horas mede e quando é pedida
A proteinúria de 24 horas é a massa total de proteína excretada na urina durante um dia completo, expressa em mg/24h. Como a concentração de proteína varia com a hidratação, uma amostra isolada não informa sozinha quanto o rim perde por dia; a coleta cronometrada resolve isso ao reunir toda a urina do período.
A diretriz KDIGO de 2024 reconhece a urina de 24 horas como a forma definitiva de demonstrar perda de albumina ou proteína, mas lembra que a coleta é difícil de controlar e sujeita a erros. Por esse motivo, para o teste inicial, a própria KDIGO prefere razões em amostra isolada, como a relação albumina/creatinina urinária e a relação proteína/creatinina em amostra isolada.
A dosagem de 24 horas continua útil quando é preciso quantificar a perda total do dia, a critério do médico. A mesma coleta também permite calcular o clearance de creatinina, desde que a creatinina urinária seja dosada.
Como usar a calculadora: dados de entrada e resultado
A calculadora pede dois valores obrigatórios e o tempo de coleta:
- Proteína na urina, em mg/dL, de 0 a 5.000: a concentração de proteína total dosada na urina homogeneizada da coleta. Exemplo: 10.
- Volume urinário da coleta, em mL, maior que zero e de até 10.000. Exemplo: 1500.
- Tempo de coleta, em horas, que vem preenchido com 24. Se a coleta durou outro período, até 48 horas, informe o tempo real e o resultado é convertido para 24 horas.
Valores fora das faixas geram uma mensagem de erro explicando o que corrigir. A saída mostra a proteinúria de 24 horas em mg/24h, em número inteiro, e em g/24h, com duas casas.
Junto do número aparece a categoria de excreção de proteína da KDIGO (A1, A2 ou A3), aplicada ao valor inteiro em mg/24h; os limites de 150 e 500 mg/24h pertencem à categoria A2. Acima de 3,5 g/24h, a ferramenta acrescenta o aviso de faixa nefrótica. O texto lembra que um resultado isolado não define doença renal.
Fórmula da proteinúria de 24 horas e exemplo resolvido
A proteinúria de 24 horas é o produto da concentração pelo volume, com dois ajustes de unidade. Como 1 dL equivale a 100 mL, o volume em mL é dividido por 100; e, se a coleta não durou 24 horas, o total é multiplicado por 24 e dividido pelo tempo real:
Proteinúria (mg/24h) = Proteína (mg/dL) × [Volume (mL) ÷ 100] × [24 ÷ Tempo de coleta (h)]
Com a coleta padrão de 24 horas, o último fator vale 1.
Exemplo didático (não é interpretação de um paciente): proteína urinária de 25 mg/dL em uma coleta de 1.800 mL, em 24 horas.
- Volume em decilitros: 1.800 ÷ 100 = 18 dL.
- Proteinúria: 25 × 18 = 450 mg/24h, ou 0,45 g/24h.
- Como 450 está entre 150 e 500, a categoria é A2, moderadamente aumentada.
Se a mesma urina tivesse sido coletada em 12 horas, a conversão daria 450 × 24 ÷ 12 = 900 mg/24h, categoria A3. Com os valores de exemplo dos campos (10 mg/dL e 1.500 mL), o resultado é 150 mg/24h, exatamente o limite inferior de A2. Resultados colados ao limite ficam dentro do erro esperado de coleta e de dosagem e pedem cautela.
Como compreender o resultado em mg/24h
O resultado em mg/24h estima quanto de proteína o paciente perde na urina por dia, nas condições daquela coleta. A KDIGO de 2012 relaciona essa taxa de excreção de proteína a três categorias:
| Categoria KDIGO | Excreção de proteína (mg/24h) | Descrição |
|---|---|---|
| A1 | abaixo de 150 | Normal a levemente aumentada |
| A2 | 150 a 500 | Moderadamente aumentada |
| A3 | acima de 500 | Gravemente aumentada |
A ferramenta mostra a categoria correspondente e, acima de 3,5 g/24h, avisa que a proteinúria está em faixa nefrótica, limite usado pela diretriz KDIGO de 2021 para doenças glomerulares. A KDIGO lembra que a albumina é apenas um dos tipos de proteína da urina, por isso proteinúria total e albuminúria não são intercambiáveis.
Um valor acima de 150 mg/24h não define doença renal sozinho. A KDIGO caracteriza a doença renal crônica por alterações presentes por pelo menos três meses, e a Tabela 16 da diretriz de 2024 lista causas de elevação transitória da proteína urinária, como exercício, infecção urinária, menstruação e hematúria. A interpretação cabe ao profissional que acompanha o paciente.
Erros comuns na coleta e nas unidades, com checklist
O erro mais frequente na proteinúria de 24 horas está na coleta, e não na conta. A KDIGO de 2024 aponta que as coletas de 24 horas têm problemas de completude, de armazenamento e de precisão do tempo.
- Coleta incompleta: uma micção perdida reduz o volume e subestima o resultado.
- Tempo errado: um período maior ou menor que 24 horas muda o total; informe o tempo real no campo de tempo de coleta.
- Unidade da concentração: laudos em g/L precisam ser convertidos (1 g/L = 100 mg/dL); em mg/L, divida por 10 para obter mg/dL.
- Volume em litros: 1,8 L deve ser digitado como 1800 mL.
- Resultado já pronto em gramas: 0,45 g/24h equivalem a 450 mg/24h.
Checklist antes de usar o número:
- A concentração está em mg/dL e o volume em mL?
- O tempo de coleta informado é o real, sem perdas de urina?
- A creatinina urinária total da coleta é compatível com o paciente? As equivalências da KDIGO supõem excreção média de creatinina de cerca de 1 g por dia, valor que varia com idade, sexo e dieta.
- O resultado está perto de 150 mg/24h? Nesse caso, considere a variação da coleta antes de concluir.
Quando a proteinúria de 24 horas pode enganar
A proteinúria de 24 horas perde confiabilidade quando a coleta não representa o dia habitual do paciente. Situações em que o resultado deve ser lido com cautela:
- Coleta incompleta ou com duração diferente de 24 horas.
- Exercício intenso, infecção urinária sintomática, menstruação ou hematúria, que a KDIGO de 2024 lista como causas de aumento da proteína na urina sem relação direta com a doença renal.
- Crianças: a KDIGO de 2024 usa limites ajustados à superfície corporal, como menos de 150 mg/m² por dia acima de 2 anos, e não o corte de adulto que a ferramenta aplica.
- Gestação: a avaliação da proteinúria segue critérios obstétricos próprios, que a ferramenta não considera.
A dosagem também depende do laboratório. A KDIGO de 2024 registra variação significativa entre laboratórios na medida de albumina e proteína urinárias. Para acompanhar a evolução, o ideal é manter o mesmo tipo de coleta e, se possível, o mesmo laboratório; a KDIGO recomenda manter o método de coleta consistente ao longo do seguimento.
Urina de 24 horas, relação proteína/creatinina e RAC
A urina de 24 horas não é a única forma de quantificar proteína na urina. Em 1983, Ginsberg e colaboradores mostraram, no New England Journal of Medicine, que a relação proteína/creatinina em amostra isolada tem excelente correlação com a proteína da coleta de 24 horas.
| Método | Amostra | Unidade | Ponto forte | Limite |
|---|---|---|---|---|
| Proteinúria de 24 h (esta calculadora) | Coleta de 24 h | mg/24h | Mede a perda total do dia | Coleta trabalhosa e sujeita a erro |
| Relação proteína/creatinina (RPC) | Amostra isolada | mg/mg ou mg/g | Dispensa coleta cronometrada | Depende da excreção de creatinina do paciente |
| Relação albumina/creatinina (RAC) | Amostra isolada, de preferência a primeira da manhã | mg/g | Primeira escolha da KDIGO para o teste inicial | Mede só albumina |
A KDIGO de 2012 aproxima as categorias assim: menos de 150 mg/24h de proteína correspondem a RPC abaixo de 150 mg/g, e 150 a 500 mg/24h a RPC de 150 a 500 mg/g. Para rastrear a doença renal do diabetes, a diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes afirma que não há necessidade de urina de 24 horas e recomenda a RAC em amostra aleatória. A filtração glomerular é avaliada à parte, por exemplo pela TFG estimada pela CKD-EPI.
Perguntas frequentes sobre a proteinúria de 24 horas
Como calcular a proteinúria de 24 horas?
Multiplique a concentração de proteína urinária (mg/dL) pelo volume total da coleta (mL) e divida por 100. Exemplo: 25 mg/dL em 1.800 mL dão 25 × 18 = 450 mg/24h.
Qual o valor de referência da proteinúria de 24 horas?
A KDIGO classifica a excreção de proteína em A1 (abaixo de 150 mg/24h, normal a levemente aumentada), A2 (150 a 500 mg/24h, moderadamente aumentada) e A3 (acima de 500 mg/24h, gravemente aumentada). A calculadora usa essas faixas.
O laudo veio em g/24h ou a concentração em g/L. Como converter?
Para o resultado, multiplique g/24h por 1.000: 0,45 g/24h são 450 mg/24h. Para a concentração, multiplique g/L por 100 para obter mg/dL antes de usar a calculadora.
A coleta não durou exatamente 24 horas. A calculadora corrige?
Sim. Informe o tempo real de coleta, até 48 horas, e a ferramenta converte o total para 24 horas. Uma coleta incompleta, porém, continua subestimando o resultado: a conversão não corrige micções perdidas.
A relação proteína/creatinina substitui a urina de 24 horas?
Para o teste inicial, a KDIGO prefere razões em amostra isolada, como a RAC e a RPC, que se correlacionam bem com a coleta de 24 horas. A urina de 24 horas segue útil quando é preciso medir a perda total do dia.
Referências
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018. Acessar
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1-150. Acessar
- Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S. Use of single voided urine samples to estimate quantitative proteinuria. N Engl J Med. 1983;309(25):1543-6. doi:10.1056/NEJM198312223092503. Acessar
- Sá JR, Canani LH, Rangel EB, Bauer AC, Escott GM, Zelmanovitz T, et al. Avaliação e tratamento da doença renal do diabetes. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes. 2024. doi:10.29327/5412848.2024-6. Acessar
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1-S276. Acessar
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