Clearance de creatinina: cálculo com urina de 24 horas, correção pela superfície corporal e Cockcroft-Gault
O que o clearance de creatinina mede e quando é usado
O clearance de creatinina é o volume de plasma que os rins depuram de creatinina por unidade de tempo, em mL/min. Como a creatinina é filtrada livremente pelos glomérulos e pouco reabsorvida, o clearance é usado como aproximação da taxa de filtração glomerular (TFG).
A aproximação não é perfeita. Parte da creatinina urinária vem de secreção tubular, o que faz o clearance superestimar a filtração real.
Na rotina, o clearance medido exige urina de 24 horas e uma creatinina sérica. A diretriz KDIGO 2024 considera a coleta cronometrada muito sujeita a erros e sugere usá-la quando a filtração medida por marcador exógeno não está disponível e a estimativa por creatinina e cistatina C parece imprecisa. Para a maioria das situações, a KDIGO recomenda equações validadas, como a da calculadora de TFG pela CKD-EPI 2021.
A KDIGO 2024 cita situações que pedem mais precisão do que a estimativa por creatinina, como a avaliação de candidatos a doação renal e a dose de medicamentos com faixa terapêutica estreita. Além disso, muitos esquemas antigos de ajuste de doses foram construídos com clearance de creatinina.
Como calcular o clearance na calculadora: dados obrigatórios e opcionais
A calculadora tem três campos obrigatórios, o tempo de coleta e quatro opcionais.
Obrigatórios (todos maiores que zero):
- Creatinina urinária, em mg/dL, dosada na urina coletada.
- Creatinina sérica, em mg/dL, de até 30 mg/dL.
- Volume urinário total da coleta, em mL.
O tempo de coleta vem preenchido com 24 horas; mude se a coleta durou outro período (até 48 horas). Com esses dados, a ferramenta mostra o clearance medido (mL/min, uma casa) e o volume minuto (mL/min, duas casas).
Opcionais:
- Peso (kg) e altura (cm): permitem calcular a área de superfície corporal (ASC) e o clearance corrigido para 1,73 m², que vem acompanhado da classificação por categoria.
- Idade (anos) e sexo biológico, junto com o peso: permitem estimar o clearance pela fórmula de Cockcroft-Gault. A idade, de 18 a 120 anos, é lida como número inteiro; 65,9 anos entram como 65.
Valores impossíveis, como zero, números negativos ou peso acima de 400 kg, geram uma mensagem dizendo qual campo corrigir.
Fórmulas usadas: clearance, ASC de Mosteller e Cockcroft-Gault
A calculadora aplica quatro equações em sequência, conforme os campos preenchidos.
ClCr (mL/min) = (UCr × V) ÷ (SCr × t)
Volume minuto (mL/min) = V ÷ t
ASC (m²) = √[peso (kg) × altura (cm) ÷ 3.600]
ClCr corrigido (mL/min/1,73 m²) = ClCr × 1,73 ÷ ASC
Cockcroft-Gault (mL/min) = [(140 − idade) × peso] ÷ (72 × SCr) × 0,85 se feminino
- UCr: creatinina urinária (mg/dL).
- SCr: creatinina sérica (mg/dL).
- V: volume de urina da coleta (mL).
- t: tempo de coleta em minutos (horas × 60; 1.440 em 24 horas).
- 1,73: superfície corporal de referência, em m².
A ASC usa a fórmula simplificada de Mosteller, publicada no New England Journal of Medicine em 1987. A estimativa sem urina vem de Cockcroft e Gault (1976): a fórmula foi derivada para homens adultos, com dados de 249 pacientes de 18 a 92 anos, e os autores indicaram valor 15% menor para mulheres, daí o fator 0,85.
Exemplo resolvido com todos os campos preenchidos
Caso hipotético: creatinina urinária 100 mg/dL, creatinina sérica 1,2 mg/dL, volume de 1.500 mL em 24 horas, peso 70 kg, altura 175 cm, idade 65 anos, sexo masculino.
- Clearance medido: (100 × 1.500) ÷ (1,2 × 1.440) = 150.000 ÷ 1.728 = 86,8 mL/min.
- Volume minuto: 1.500 ÷ 1.440 = 1,04 mL/min.
- ASC: √(70 × 175 ÷ 3.600) = √3,4028 = 1,84 m².
- Clearance corrigido: 86,806 × 1,73 ÷ 1,8447 = 81,4 mL/min/1,73 m².
- Cockcroft-Gault: (140 − 65) × 70 ÷ (72 × 1,2) = 5.250 ÷ 86,4 = 60,8 mL/min.
A calculadora devolve exatamente esses valores. O clearance corrigido de 81,4 cai na faixa de 60 a 89, e a ferramenta mostra “Faixa G2”, com o aviso de que a comparação com as faixas de TFG é aproximada. Se a mesma urina tivesse sido coletada em 12 horas, o clearance dobraria para 173,6 mL/min, o que mostra o peso do tempo informado.
A diferença entre o clearance medido (86,8) e o estimado por Cockcroft-Gault (60,8) é esperada: são métodos diferentes, e a coleta de urina, a massa muscular e a secreção tubular afetam cada um de um jeito.
Como compreender o resultado e as categorias exibidas
O clearance padrão sai em mL/min, sem ajuste para o tamanho corporal. O clearance corrigido divide pelo tamanho da pessoa e permite comparar com as categorias de filtração, que são expressas por 1,73 m².
Quando há peso e altura, a calculadora classifica o clearance corrigido pelas faixas de TFG da KDIGO 2024:
| Categoria | mL/min/1,73 m² | Termo KDIGO |
|---|---|---|
| G1 | 90 ou mais | Normal ou alta |
| G2 | 60 a 89 | Levemente diminuída |
| G3a | 45 a 59 | Leve a moderadamente diminuída |
| G3b | 30 a 44 | Moderada a gravemente diminuída |
| G4 | 15 a 29 | Gravemente diminuída |
| G5 | menos de 15 | Falência renal |
As faixas da KDIGO foram definidas para a TFG, e a aplicação ao clearance corrigido é uma aproximação feita pela ferramenta. Uma categoria isolada não define doença renal crônica: a KDIGO exige alteração de estrutura ou função presente por no mínimo três meses e considera também a albuminúria. A interpretação cabe ao profissional.
A creatinina sérica do cálculo é dosada em um exame de sangue simples, colhido de preferência no mesmo período da urina.
Erros comuns na coleta e no cálculo, com checklist
A maior fonte de erro do clearance é a coleta de urina, e não a conta.
- Coleta incompleta: perder uma micção reduz o volume e subestima o clearance.
- Tempo errado: a fórmula divide pelo tempo real; uma coleta de 22 ou 26 horas registrada como 24 distorce o resultado. Informe o tempo de coleta correto.
- Unidades misturadas: creatinina urinária em mg/24 h ou em mmol/L não entra no campo de mg/dL. Creatinina em µmol/L se converte para mg/dL dividindo por 88,4 (fator da KDIGO 2024).
- Volume em litros: 1,5 L digitado como 1,5 mL derruba o resultado mil vezes.
- Creatinina sérica de outro dia: o sangue deve ser colhido durante o período da coleta.
- Peso com edema ou obesidade: altera a ASC e a Cockcroft-Gault.
Checklist:
- O tempo de coleta informado é o real, com a primeira urina desprezada e a última incluída?
- Volume em mL, creatininas em mg/dL?
- A creatinina sérica é do mesmo período?
- O resultado é compatível com a excreção esperada de creatinina para o peso?
- Para comparar com categorias, foi usado o valor corrigido por 1,73 m²?
Limitações e comparação com TFG estimada e Cockcroft-Gault
O clearance de creatinina medido tem duas limitações estruturais: depende de uma coleta difícil de fazer bem e superestima a filtração por causa da secreção tubular de creatinina. A KDIGO 2024 o classifica como muito sujeito a erros.
| Método | Dados | Uso descrito nas fontes |
|---|---|---|
| Clearance medido (24 h) | Creatinina sérica e urinária, volume | Quando estimativas parecem imprecisas e não há TFG medida (KDIGO 2024) |
| Cockcroft-Gault | Creatinina, idade, peso, sexo | Base de muitas bulas antigas; desenvolvida antes da padronização da creatinina (KDIGO 2024) |
| CKD-EPI 2021 | Creatinina, idade, sexo | Equação recomendada pela NKF para adultos |
| MDRD | Creatinina, idade, sexo | Equação anterior; menos precisa acima de 60 mL/min/1,73 m² |
Para doses de medicamentos, a KDIGO 2024 considera adequadas, na maioria dos casos, as equações validadas por creatinina, e lembra que o clearance de medicamentos se relaciona melhor com a TFG não indexada. Compare também com a TFG pela MDRD. A mesma urina de 24 horas permite medir a proteinúria de 24 horas.
Perguntas frequentes sobre o clearance de creatinina
Qual a diferença entre clearance medido e clearance corrigido?
O medido é o volume depurado por minuto, em mL/min, sem ajuste. O corrigido divide pela superfície corporal e multiplica por 1,73 m², o que permite comparar pessoas de tamanhos diferentes e usar as categorias da KDIGO.
Preciso preencher peso, altura, idade e sexo?
Não. Só creatinina urinária, creatinina sérica e volume da coleta são obrigatórios, e o tempo vem preenchido com 24 horas. Peso e altura liberam o clearance corrigido e a classificação; idade, peso e sexo liberam a estimativa por Cockcroft-Gault.
Por que o clearance medido e o de Cockcroft-Gault deram diferentes?
Porque são métodos diferentes. O medido depende da coleta de urina e da secreção tubular; o de Cockcroft-Gault estima a partir de idade, peso e creatinina sérica. No estudo original, a correlação entre o estimado e o medido foi de 0,83, ou seja, boa, mas não perfeita.
Como saber se a coleta de 24 horas foi completa?
Confira o horário de início e fim, se nenhuma micção foi perdida e se a creatinina total excretada no dia é compatível com o peso e a massa muscular da pessoa. Na dúvida, o laboratório orienta nova coleta.
O clearance de creatinina é melhor que a TFG estimada?
Não na maioria dos casos. A KDIGO 2024 recomenda equações validadas, como a CKD-EPI, e reserva a coleta cronometrada para situações em que as estimativas parecem imprecisas e não há TFG medida.
A calculadora serve para crianças?
A fórmula do clearance medido vale em qualquer idade, mas a Cockcroft-Gault foi desenvolvida em adultos e as categorias exibidas são de adultos. Em pediatria, use equações e referências próprias.
Referências
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41. Acessar
- Mosteller RD. Simplified calculation of body-surface area. N Engl J Med. 1987;317(17):1098. Acessar
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. Acessar
- Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2006;145(4):247-54. Acessar
Atualizado em . Ferramenta de apoio com finalidade educacional; não substitui a avaliação clínica.