Aclaramiento de creatinina: cálculo con orina de 24 horas, corrección por superficie corporal y Cockcroft-Gault
Qué mide el aclaramiento de creatinina y cuándo se usa
El aclaramiento de creatinina es el volumen de plasma que los riñones depuran de creatinina por unidad de tiempo, en mL/min. Como la creatinina se filtra libremente en los glomérulos y se reabsorbe poco, el aclaramiento se usa como aproximación de la tasa de filtración glomerular (TFG).
La aproximación no es perfecta. Parte de la creatinina urinaria proviene de la secreción tubular, lo que hace que el aclaramiento sobrestime la filtración real.
En la rutina, el aclaramiento medido exige orina de 24 horas y una creatinina sérica. La guía KDIGO 2024 considera la recolección cronometrada muy propensa a errores y sugiere usarla cuando no se dispone de la filtración medida con un marcador exógeno y la estimación por creatinina y cistatina C parece imprecisa. Para la mayoría de las situaciones, la KDIGO recomienda ecuaciones validadas, como la de la calculadora de TFG por CKD-EPI 2021.
La KDIGO 2024 cita situaciones que piden más precisión que la estimación por creatinina, como la evaluación de candidatos a donación renal y la dosificación de medicamentos con margen terapéutico estrecho. Además, muchos esquemas antiguos de ajuste de dosis se construyeron con el aclaramiento de creatinina.
Cómo calcular el aclaramiento en la calculadora: datos obligatorios y opcionales
La calculadora tiene tres campos obligatorios, el tiempo de recolección y cuatro opcionales.
Obligatorios (todos mayores que cero):
- Creatinina urinaria, en mg/dL, medida en la orina recogida.
- Creatinina sérica, en mg/dL, de hasta 30 mg/dL.
- Volumen urinario total de la recolección, en mL.
El tiempo de recolección viene rellenado con 24 horas; cámbielo si la recolección duró otro período (hasta 48 horas). Con esos datos, la herramienta muestra el aclaramiento medido (mL/min, un decimal) y el volumen minuto (mL/min, dos decimales).
Opcionales:
- Peso (kg) y talla (cm): permiten calcular la superficie corporal (SC) y el aclaramiento corregido a 1,73 m², que viene acompañado de la clasificación por categoría.
- Edad (años) y sexo biológico, junto con el peso: permiten estimar el aclaramiento con la fórmula de Cockcroft-Gault. La edad, de 18 a 120 años, se lee como número entero; 65,9 años entran como 65.
Los valores imposibles, como cero, números negativos o un peso superior a 400 kg, generan un mensaje que indica qué campo corregir.
Fórmulas usadas: aclaramiento, SC de Mosteller y Cockcroft-Gault
La calculadora aplica cuatro ecuaciones en secuencia, según los campos rellenados.
ClCr (mL/min) = (UCr × V) ÷ (SCr × t)
Volumen minuto (mL/min) = V ÷ t
SC (m²) = √[peso (kg) × talla (cm) ÷ 3.600]
ClCr corregido (mL/min/1,73 m²) = ClCr × 1,73 ÷ SC
Cockcroft-Gault (mL/min) = [(140 − edad) × peso] ÷ (72 × SCr) × 0,85 si es mujer
- UCr: creatinina urinaria (mg/dL).
- SCr: creatinina sérica (mg/dL).
- V: volumen de orina de la recolección (mL).
- t: tiempo de recolección en minutos (horas × 60; 1.440 en 24 horas).
- 1,73: superficie corporal de referencia, en m².
La SC usa la fórmula simplificada de Mosteller, publicada en el New England Journal of Medicine en 1987. La estimación sin orina proviene de Cockcroft y Gault (1976): la fórmula se derivó para hombres adultos, con datos de 249 pacientes de 18 a 92 años, y los autores indicaron un valor 15% menor para mujeres, de ahí el factor 0,85.
Ejemplo resuelto con todos los campos rellenados
Caso hipotético: creatinina urinaria 100 mg/dL, creatinina sérica 1,2 mg/dL, volumen de 1.500 mL en 24 horas, peso 70 kg, talla 175 cm, edad 65 años, sexo masculino.
- Aclaramiento medido: (100 × 1.500) ÷ (1,2 × 1.440) = 150.000 ÷ 1.728 = 86,8 mL/min.
- Volumen minuto: 1.500 ÷ 1.440 = 1,04 mL/min.
- SC: √(70 × 175 ÷ 3.600) = √3,4028 = 1,84 m².
- Aclaramiento corregido: 86,806 × 1,73 ÷ 1,8447 = 81,4 mL/min/1,73 m².
- Cockcroft-Gault: (140 − 65) × 70 ÷ (72 × 1,2) = 5.250 ÷ 86,4 = 60,8 mL/min.
La calculadora devuelve exactamente esos valores. El aclaramiento corregido de 81,4 cae en el rango de 60 a 89, y la herramienta muestra “Rango G2”, con el aviso de que la comparación con los rangos de TFG es aproximada. Si la misma orina se hubiera recogido en 12 horas, el aclaramiento se duplicaría a 173,6 mL/min, lo que muestra el peso del tiempo informado.
La diferencia entre el aclaramiento medido (86,8) y el estimado por Cockcroft-Gault (60,8) es esperable: son métodos diferentes, y la recolección de orina, la masa muscular y la secreción tubular afectan a cada uno de manera distinta.
Cómo entender el resultado y las categorías mostradas
El aclaramiento estándar sale en mL/min, sin ajuste por el tamaño corporal. El aclaramiento corregido divide por el tamaño de la persona y permite comparar con las categorías de filtración, que se expresan por 1,73 m².
Cuando hay peso y talla, la calculadora clasifica el aclaramiento corregido según los rangos de TFG de la KDIGO 2024:
| Categoría | mL/min/1,73 m² | Término KDIGO |
|---|---|---|
| G1 | 90 o más | Normal o alta |
| G2 | 60 a 89 | Levemente disminuida |
| G3a | 45 a 59 | Leve a moderadamente disminuida |
| G3b | 30 a 44 | Moderada a gravemente disminuida |
| G4 | 15 a 29 | Gravemente disminuida |
| G5 | menos de 15 | Insuficiencia renal |
Los rangos de la KDIGO se definieron para la TFG, y su aplicación al aclaramiento corregido es una aproximación que hace la herramienta. Una categoría aislada no define la enfermedad renal crónica: la KDIGO exige una alteración de estructura o función presente durante al menos tres meses y considera también la albuminuria. La interpretación corresponde al profesional.
Errores comunes en la recolección y en el cálculo, con lista de verificación
La mayor fuente de error del aclaramiento es la recolección de orina, y no la cuenta.
- Recolección incompleta: perder una micción reduce el volumen y subestima el aclaramiento.
- Tiempo equivocado: la fórmula divide por el tiempo real; una recolección de 22 o 26 horas registrada como de 24 distorsiona el resultado. Informe el tiempo de recolección correcto.
- Unidades mezcladas: la creatinina urinaria en mg/24 h o en mmol/L no entra en el campo de mg/dL. La creatinina en µmol/L se convierte a mg/dL dividiendo entre 88,4 (factor de la KDIGO 2024).
- Volumen en litros: 1,5 L escrito como 1,5 mL reduce el resultado mil veces.
- Creatinina sérica de otro día: la sangre debe extraerse durante el período de la recolección.
- Peso con edema u obesidad: altera la SC y la Cockcroft-Gault.
Lista de verificación:
- ¿El tiempo de recolección informado es el real, con la primera orina descartada y la última incluida?
- ¿Volumen en mL y creatininas en mg/dL?
- ¿La creatinina sérica es del mismo período?
- ¿El resultado es compatible con la excreción esperada de creatinina para el peso?
- ¿Para comparar con las categorías se usó el valor corregido por 1,73 m²?
Limitaciones y comparación con la TFG estimada y Cockcroft-Gault
El aclaramiento de creatinina medido tiene dos limitaciones estructurales: depende de una recolección difícil de hacer bien y sobrestima la filtración por la secreción tubular de creatinina. La KDIGO 2024 lo clasifica como muy propenso a errores.
| Método | Datos | Uso descrito en las fuentes |
|---|---|---|
| Aclaramiento medido (24 h) | Creatinina sérica y urinaria, volumen | Cuando las estimaciones parecen imprecisas y no hay TFG medida (KDIGO 2024) |
| Cockcroft-Gault | Creatinina, edad, peso, sexo | Base de muchos prospectos antiguos; desarrollada antes de la estandarización de la creatinina (KDIGO 2024) |
| CKD-EPI 2021 | Creatinina, edad, sexo | Ecuación recomendada por la NKF para adultos |
| MDRD | Creatinina, edad, sexo | Ecuación anterior; menos precisa por encima de 60 mL/min/1,73 m² |
Para las dosis de medicamentos, la KDIGO 2024 considera adecuadas, en la mayoría de los casos, las ecuaciones validadas por creatinina, y recuerda que el aclaramiento de los medicamentos se relaciona mejor con la TFG no indexada. Compare también con la TFG por MDRD. La misma orina de 24 horas permite medir la proteinuria de 24 horas.
Preguntas frecuentes sobre el aclaramiento de creatinina
¿Cuál es la diferencia entre el aclaramiento medido y el aclaramiento corregido?
El medido es el volumen depurado por minuto, en mL/min, sin ajuste. El corregido divide por la superficie corporal y multiplica por 1,73 m², lo que permite comparar personas de distintos tamaños y usar las categorías de la KDIGO.
¿Tengo que rellenar peso, talla, edad y sexo?
No. Solo la creatinina urinaria, la creatinina sérica y el volumen de la recolección son obligatorios, y el tiempo viene rellenado con 24 horas. El peso y la talla habilitan el aclaramiento corregido y la clasificación; la edad, el peso y el sexo habilitan la estimación por Cockcroft-Gault.
¿Por qué el aclaramiento medido y el de Cockcroft-Gault dieron diferentes?
Porque son métodos diferentes. El medido depende de la recolección de orina y de la secreción tubular; el de Cockcroft-Gault estima a partir de la edad, el peso y la creatinina sérica. En el estudio original, la correlación entre el estimado y el medido fue de 0,83, es decir, buena, pero no perfecta.
¿Cómo saber si la recolección de 24 horas fue completa?
Verifique la hora de inicio y de fin, que no se haya perdido ninguna micción y que la creatinina total excretada en el día sea compatible con el peso y la masa muscular de la persona. Ante la duda, el laboratorio indica una nueva recolección.
¿El aclaramiento de creatinina es mejor que la TFG estimada?
No en la mayoría de los casos. La KDIGO 2024 recomienda ecuaciones validadas, como la CKD-EPI, y reserva la recolección cronometrada para situaciones en las que las estimaciones parecen imprecisas y no hay TFG medida.
¿La calculadora sirve para niños?
La fórmula del aclaramiento medido vale a cualquier edad, pero la Cockcroft-Gault se desarrolló en adultos y las categorías mostradas son de adultos. En pediatría, use ecuaciones y referencias propias.
Referencias
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16(1):31-41. Ver
- Mosteller RD. Simplified calculation of body-surface area. N Engl J Med. 1987;317(17):1098. Ver
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. Ver
- Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S, et al. Using standardized serum creatinine values in the modification of diet in renal disease study equation for estimating glomerular filtration rate. Ann Intern Med. 2006;145(4):247-54. Ver
Actualizado el . Herramienta de apoyo con fines educativos; no sustituye la evaluación clínica.