Proteinuria de 24 horas: cálculo por la concentración y el volumen urinario
Qué mide la proteinuria de 24 horas y cuándo se solicita
La proteinuria de 24 horas es la masa total de proteína excretada en la orina durante un día completo, expresada en mg/24h. Como la concentración de proteína varía con la hidratación, una muestra aislada no indica por sí sola cuánto pierde el riñón por día; la recolección cronometrada lo resuelve al reunir toda la orina del período.
La guía KDIGO de 2024 reconoce la orina de 24 horas como la forma definitiva de demostrar la pérdida de albúmina o de proteína, pero recuerda que la recolección es difícil de controlar y está sujeta a errores. Por ese motivo, para la prueba inicial, la propia KDIGO prefiere los cocientes en muestra aislada, como el cociente albúmina/creatinina en orina y el cociente proteína/creatinina en muestra aislada.
La medición de 24 horas sigue siendo útil cuando es necesario cuantificar la pérdida total del día, a criterio del médico. La misma recolección también permite calcular el aclaramiento de creatinina, siempre que se mida la creatinina urinaria.
Cómo usar la calculadora: datos de entrada y resultado
La calculadora pide dos valores obligatorios y el tiempo de recolección:
- Proteína en orina, en mg/dL, de 0 a 5.000: la concentración de proteína total medida en la orina homogeneizada de la recolección. Ejemplo: 10.
- Volumen urinario de la recolección, en mL, mayor que cero y de hasta 10.000. Ejemplo: 1500.
- Tiempo de recolección, en horas, que viene completado con 24. Si la recolección duró otro período, de hasta 48 horas, indique el tiempo real y el resultado se convierte a 24 horas.
Los valores fuera de los rangos generan un mensaje de error que explica qué corregir. La salida muestra la proteinuria de 24 horas en mg/24h, como número entero, y en g/24h, con dos decimales.
Junto al número aparece la categoría de excreción de proteína de KDIGO (A1, A2 o A3), aplicada al valor entero en mg/24h; los límites de 150 y 500 mg/24h pertenecen a la categoría A2. Por encima de 3,5 g/24h, la herramienta añade el aviso de rango nefrótico. El texto recuerda que un resultado aislado no define una enfermedad renal.
Fórmula de la proteinuria de 24 horas y ejemplo resuelto
La proteinuria de 24 horas es el producto de la concentración por el volumen, con dos ajustes de unidad. Como 1 dL equivale a 100 mL, el volumen en mL se divide por 100; y, si la recolección no duró 24 horas, el total se multiplica por 24 y se divide por el tiempo real:
Proteinuria (mg/24h) = Proteína (mg/dL) × [Volumen (mL) ÷ 100] × [24 ÷ Tiempo de recolección (h)]
Con la recolección estándar de 24 horas, el último factor vale 1.
Ejemplo didáctico (no es la interpretación de un paciente): proteína urinaria de 25 mg/dL en una recolección de 1.800 mL, en 24 horas.
- Volumen en decilitros: 1.800 ÷ 100 = 18 dL.
- Proteinuria: 25 × 18 = 450 mg/24h, o 0,45 g/24h.
- Como 450 está entre 150 y 500, la categoría es A2, moderadamente aumentada.
Si la misma orina se hubiera recolectado en 12 horas, la conversión daría 450 × 24 ÷ 12 = 900 mg/24h, categoría A3. Con los valores de ejemplo de los campos (10 mg/dL y 1.500 mL), el resultado es 150 mg/24h, exactamente el límite inferior de A2. Los resultados pegados al límite quedan dentro del error esperado de recolección y de medición y exigen cautela.
Cómo entender el resultado en mg/24h
El resultado en mg/24h estima cuánta proteína pierde el paciente en la orina por día, en las condiciones de esa recolección. La KDIGO de 2012 relaciona esta tasa de excreción de proteína con tres categorías:
| Categoría KDIGO | Excreción de proteína (mg/24h) | Descripción |
|---|---|---|
| A1 | menos de 150 | Normal a levemente aumentada |
| A2 | 150 a 500 | Moderadamente aumentada |
| A3 | más de 500 | Gravemente aumentada |
La herramienta muestra la categoría correspondiente y, por encima de 3,5 g/24h, avisa que la proteinuria está en rango nefrótico, límite usado por la guía KDIGO de 2021 para las enfermedades glomerulares. KDIGO recuerda que la albúmina es solo uno de los tipos de proteína de la orina, por lo que la proteinuria total y la albuminuria no son intercambiables.
Un valor superior a 150 mg/24h no define por sí solo una enfermedad renal. KDIGO caracteriza la enfermedad renal crónica por alteraciones presentes durante al menos tres meses, y la Tabla 16 de la guía de 2024 enumera causas de elevación transitoria de la proteína urinaria, como el ejercicio, la infección urinaria, la menstruación y la hematuria. La interpretación corresponde al profesional que acompaña al paciente.
Errores comunes en la recolección y en las unidades, con lista de verificación
El error más frecuente en la proteinuria de 24 horas está en la recolección, y no en el cálculo. La KDIGO de 2024 señala que las recolecciones de 24 horas tienen problemas de integridad, de almacenamiento y de precisión del tiempo.
- Recolección incompleta: una micción perdida reduce el volumen y subestima el resultado.
- Tiempo equivocado: un período mayor o menor que 24 horas cambia el total; indique el tiempo real en el campo de tiempo de recolección.
- Unidad de la concentración: los informes en g/L deben convertirse (1 g/L = 100 mg/dL); en mg/L, divida por 10 para obtener mg/dL.
- Volumen en litros: 1,8 L debe introducirse como 1800 mL.
- Resultado ya expresado en gramos: 0,45 g/24h equivalen a 450 mg/24h.
Lista de verificación antes de usar el número:
- ¿La concentración está en mg/dL y el volumen en mL?
- ¿El tiempo de recolección indicado es el real, sin pérdidas de orina?
- ¿La creatinina urinaria total de la recolección es compatible con el paciente? Las equivalencias de KDIGO suponen una excreción media de creatinina de alrededor de 1 g por día, valor que varía con la edad, el sexo y la dieta.
- ¿El resultado está cerca de 150 mg/24h? En ese caso, considere la variación de la recolección antes de concluir.
Cuándo la proteinuria de 24 horas puede inducir a error
La proteinuria de 24 horas pierde fiabilidad cuando la recolección no representa el día habitual del paciente. Situaciones en las que el resultado debe interpretarse con cautela:
- Recolección incompleta o con una duración diferente de 24 horas.
- Ejercicio intenso, infección urinaria sintomática, menstruación o hematuria, que la KDIGO de 2024 enumera como causas de aumento de la proteína en la orina sin relación directa con la enfermedad renal.
- Niños: la KDIGO de 2024 usa límites ajustados a la superficie corporal, como menos de 150 mg/m² por día por encima de los 2 años, y no el punto de corte del adulto que aplica la herramienta.
- Embarazo: la evaluación de la proteinuria sigue criterios obstétricos propios, que la herramienta no considera.
La medición también depende del laboratorio. La KDIGO de 2024 registra una variación significativa entre laboratorios en la medición de la albúmina y de la proteína urinarias. Para seguir la evolución, lo ideal es mantener el mismo tipo de recolección y, si es posible, el mismo laboratorio; KDIGO recomienda mantener el método de recolección constante a lo largo del seguimiento.
Orina de 24 horas, cociente proteína/creatinina y CAC
La orina de 24 horas no es la única forma de cuantificar la proteína en la orina. En 1983, Ginsberg y colaboradores mostraron, en el New England Journal of Medicine, que el cociente proteína/creatinina en muestra aislada tiene una excelente correlación con la proteína de la recolección de 24 horas.
| Método | Muestra | Unidad | Punto fuerte | Límite |
|---|---|---|---|---|
| Proteinuria de 24 h (esta calculadora) | Recolección de 24 h | mg/24h | Mide la pérdida total del día | Recolección laboriosa y sujeta a error |
| Cociente proteína/creatinina (CPC) | Muestra aislada | mg/mg o mg/g | No requiere recolección cronometrada | Depende de la excreción de creatinina del paciente |
| Cociente albúmina/creatinina (CAC) | Muestra aislada, de preferencia la primera de la mañana | mg/g | Primera elección de KDIGO para la prueba inicial | Mide solo albúmina |
La KDIGO de 2012 aproxima las categorías así: menos de 150 mg/24h de proteína corresponden a un CPC inferior a 150 mg/g, y de 150 a 500 mg/24h a un CPC de 150 a 500 mg/g. Para el cribado de la enfermedad renal de la diabetes, la guía de la Sociedad Brasileña de Diabetes afirma que no es necesaria la orina de 24 horas y recomienda el CAC en muestra aleatoria. La filtración glomerular se evalúa aparte, por ejemplo mediante la TFG estimada por CKD-EPI.
Preguntas frecuentes sobre la proteinuria de 24 horas
¿Cómo se calcula la proteinuria de 24 horas?
Multiplique la concentración de proteína urinaria (mg/dL) por el volumen total de la recolección (mL) y divida por 100. Ejemplo: 25 mg/dL en 1.800 mL dan 25 × 18 = 450 mg/24h.
¿Cuál es el valor de referencia de la proteinuria de 24 horas?
KDIGO clasifica la excreción de proteína en A1 (menos de 150 mg/24h, normal a levemente aumentada), A2 (150 a 500 mg/24h, moderadamente aumentada) y A3 (más de 500 mg/24h, gravemente aumentada). La calculadora usa estos rangos.
El informe vino en g/24h o la concentración en g/L. ¿Cómo convierto?
Para el resultado, multiplique g/24h por 1.000: 0,45 g/24h son 450 mg/24h. Para la concentración, multiplique g/L por 100 para obtener mg/dL antes de usar la calculadora.
La recolección no duró exactamente 24 horas. ¿La calculadora lo corrige?
Sí. Indique el tiempo real de recolección, de hasta 48 horas, y la herramienta convierte el total a 24 horas. Sin embargo, una recolección incompleta sigue subestimando el resultado: la conversión no corrige las micciones perdidas.
¿El cociente proteína/creatinina sustituye a la orina de 24 horas?
Para la prueba inicial, KDIGO prefiere los cocientes en muestra aislada, como el CAC y el CPC, que se correlacionan bien con la recolección de 24 horas. La orina de 24 horas sigue siendo útil cuando es necesario medir la pérdida total del día.
Referencias
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314. doi:10.1016/j.kint.2023.10.018. Ver
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1-150. Ver
- Ginsberg JM, Chang BS, Matarese RA, Garella S. Use of single voided urine samples to estimate quantitative proteinuria. N Engl J Med. 1983;309(25):1543-6. doi:10.1056/NEJM198312223092503. Ver
- Sá JR, Canani LH, Rangel EB, Bauer AC, Escott GM, Zelmanovitz T, et al. Avaliação e tratamento da doença renal do diabetes. Diretriz Oficial da Sociedade Brasileira de Diabetes. 2024. doi:10.29327/5412848.2024-6. Ver
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerular Diseases Work Group. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Kidney Int. 2021;100(4S):S1-S276. Ver
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