Relação Plaquetas/Linfócitos (PLR)

O que é a PLR e quando se usa

A PLR é a razão entre a contagem de plaquetas e a contagem absoluta de linfócitos, ambas do mesmo hemograma. Ela reflete, em um único número, duas alterações frequentes em estados inflamatórios: o aumento das plaquetas e a queda dos linfócitos.

Gasparyan e colaboradores, no artigo de revisão publicado nos Annals of Laboratory Medicine em 2019, descrevem a PLR como marcador das mudanças nas contagens de plaquetas e linfócitos em estados inflamatórios agudos e pró-trombóticos. A razão foi muito estudada em doenças neoplásicas e em doenças reumáticas inflamatórias.

Em oncologia, a metanálise de Templeton e colaboradores (Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, 2014) reuniu 20 estudos com 12.754 pacientes e associou a PLR alta a menor sobrevida global em vários tumores sólidos. A PLR é uma parente próxima da relação neutrófilo/linfócito (NLR), que usa o mesmo denominador, e ambas saem do mesmo hemograma dos índices hematimétricos.

Como usar a calculadora: dados de entrada e resultado

A calculadora pede duas contagens absolutas do mesmo hemograma:

• Plaquetas (contagem absoluta). Exemplo: 250000 ou 250. O campo não aceita valores negativos.
• Linfócitos (contagem absoluta), maior que zero. Exemplo: 1500 ou 1,5.

Os exemplos mostram duas formas de laudo: em células/µL (250000 e 1500) ou em ×10³/µL, equivalente a ×10⁹/L (250 e 1,5). As duas contagens precisam estar na mesma forma.

Linfócitos zerados, valores negativos ou contagens que parecem estar em unidades diferentes (por exemplo, 250000 e 1,5) geram mensagem de erro. A ferramenta mostra a PLR, sem unidade, com uma casa decimal.

Não há classificação em faixas, porque não existe faixa de normalidade publicada para a PLR. Um texto explica que cortes como 150 e 300 vêm de estudos prognósticos em populações específicas, e uma nota lembra que o marcador é inespecífico. Com os valores de exemplo dos campos, a PLR é 166,7.

Fórmula da PLR e exemplo resolvido

A PLR é a divisão da contagem de plaquetas pela de linfócitos:

PLR = Plaquetas ÷ Linfócitos

As duas contagens precisam estar na mesma unidade, e o resultado não tem unidade.

Exemplo didático (não é interpretação de um paciente): 300.000 plaquetas/µL e 1.500 linfócitos/µL.

1. PLR: 300.000 ÷ 1.500 = 200,0.
2. Comparação com a literatura: o valor fica entre os cortes de 150 e 300 usados nos estudos de Templeton e colaboradores, que valem para pacientes com tumores sólidos.

O mesmo hemograma laudado em ×10³/µL (300 e 1,5) dá o mesmo resultado: 300 ÷ 1,5 = 200,0.

Ao contrário da NLR, a PLR não pode ser calculada com porcentagens do leucograma, porque as plaquetas não fazem parte da contagem diferencial de leucócitos. É preciso usar a contagem absoluta de linfócitos, obtida no laudo ou calculada como leucócitos totais × porcentagem de linfócitos ÷ 100. Por exemplo, 6.000 leucócitos/µL com 25% de linfócitos correspondem a 1.500 linfócitos/µL.

Como compreender a PLR: cortes usados nos estudos

A PLR não tem um valor de referência único, e os cortes dependem do estudo e da população. Na metanálise de Templeton e colaboradores, os cortes que definiam grupos de risco variaram de 150 a 300. Doze estudos usaram um corte único, e oito dividiram os pacientes em três grupos: abaixo de 150, de 150 a 300 e acima de 300.

Por isso a calculadora mostra só o valor, sem rótulos de normal ou elevado. Na metanálise, os grupos foram usados para estimar prognóstico em pacientes com câncer, e não para definir normalidade em pessoas saudáveis.

Os resultados de Templeton também mostram que a associação variou com o tipo de corte: foi significativa nos estudos com corte único e não significativa nos estudos com três grupos. Segundo Gasparyan e colaboradores, o valor da PLR aumenta quando ela é lida junto com outros índices, em especial a NLR. A interpretação individual cabe ao profissional.

Erros comuns, unidades e checklist

O erro mais comum na PLR é misturar unidades entre plaquetas e linfócitos. Exemplos:

• Plaquetas em ×10³/µL e linfócitos em células/µL: 250 ÷ 1.500 daria 0,2 em vez de 166,7; a calculadora detecta esse padrão e mostra erro.
• Plaquetas em células/µL e linfócitos em ×10³/µL: 250.000 ÷ 1,5 daria 166.666,7; também gera erro.
• Porcentagem de linfócitos no lugar da contagem absoluta: 250.000 ÷ 25 dá 10.000, sem significado.
• Hemogramas diferentes: as duas contagens precisam ser da mesma amostra.
• Agregação plaquetária na amostra: grumos podem baixar a contagem automática de plaquetas, e o resultado deve ser confirmado pelo laboratório.

Gasparyan e colaboradores apontam como principais limitações dos estudos de PLR as falhas pré-analíticas, a falta de padronização das medidas laboratoriais e a seleção inadequada dos participantes.

Checklist antes de usar o resultado:

• Plaquetas e linfócitos estão na mesma unidade?
• Os linfócitos são contagem absoluta, e não porcentagem?
• As duas contagens são do mesmo hemograma?
• O corte usado na comparação vem de estudo com população semelhante?

Quando a PLR pode ser inadequada

A PLR depende de duas contagens que mudam por muitas razões, e isso limita a leitura de um valor isolado. Qualquer condição que altere apenas as plaquetas ou apenas os linfócitos muda a razão, sem relação com inflamação.

Situações que pedem cautela:

• doenças que reduzem ou aumentam as plaquetas por mecanismos próprios, como as doenças hematológicas;
• condições e tratamentos que reduzem os linfócitos;
• populações e condições diferentes das estudadas: os cortes de Templeton vêm de pacientes com tumores sólidos;
• crianças, para as quais não há cortes estabelecidos.

Gasparyan e colaboradores relatam que estudos longitudinais em doenças reumáticas observaram queda da PLR com tratamento anti-inflamatório, o que sugere utilidade no acompanhamento. Mesmo assim, a PLR é um marcador inespecífico e complementa, sem substituir, a avaliação clínica e os demais exames.

PLR, NLR e outros índices plaquetários

A PLR é quase sempre analisada ao lado da NLR, porque as duas compartilham os linfócitos no denominador. A tabela resume as diferenças:

Segundo Gasparyan e colaboradores, PLR e NLR têm alto valor preditivo em doenças reumáticas com inflamação predominantemente neutrofílica, e a NLR acrescenta informação sobre atividade de doença e complicações infecciosas. Calcule a NLR com o mesmo hemograma na calculadora de NLR. A série vermelha pode ser conferida nos índices hematimétricos, e a resposta medular à anemia, no índice de produção de reticulócitos.

Perguntas frequentes sobre a relação plaquetas/linfócitos (PLR)

Referências

1. Templeton AJ, Ace O, McNamara MG, Al-Mubarak M, Vera-Badillo FE, Hermanns T, et al. Prognostic role of platelet to lymphocyte ratio in solid tumors: a systematic review and meta-analysis. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014;23(7):1204-12. doi:10.1158/1055-9965.EPI-14-0146. Acessar
2. Gasparyan AY, Ayvazyan L, Mukanova U, Yessirkepov M, Kitas GD. The platelet-to-lymphocyte ratio as an inflammatory marker in rheumatic diseases. Ann Lab Med. 2019;39(4):345-57. doi:10.3343/alm.2019.39.4.345. Acessar
3. Zahorec R. Neutrophil-to-lymphocyte ratio, past, present and future perspectives. Bratisl Lek Listy. 2021;122(7):474-88. doi:10.4149/BLL_2021_078. Acessar